李智强（乌兰浩特市兴安盟医院神经外科内蒙乌兰浩特137400）
【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)33-0373-01
神经外科手术中硬膜外血肿清除术为常见低难度手术，但术中突发异常大出血时处理亦较为棘手，主要为两种情况：一种源于静脉（包括静脉窦），一种源于动脉，现总结分析如下：
1病例资料
本院手术治疗硬膜外血肿30例中，均合颅骨骨折，颞枕部骨折多见。出现术中异常大出血6例：动脉性出血1例，静脉性出血5例。动脉性出血病例为男性43岁车祸后昏迷2小时入院。硬膜外血肿位于中颅窝底，向上达颞顶，CT片可见颞骨骨折及中颅窝底骨折，骨折横跨蝶骨，术中剥离颞肌即见动脉性血液自颅底骨折缝喷出，出血迅猛，难以压迫止血，去除骨瓣，清除血肿后，见出血源于颅底，追踪至出血点，发现骨折片刺入一大动脉，结合CT考虑颈内动脉损伤；2例静脉性大出血，位置均位于骨窗外，出血源于硬膜外骨板下出血较迅猛，可迅即漫及术区视野，有时难以追踪具体位置，2例出血在内外板骨折分离缝中，出血更难控制，因骨窗远离中线失状窦，排除失状窦损伤出血，考虑变异颅骨板障静脉出血（此现象有时亦见于正常开颅手术时）；1例位于星点上方，但未到乙状窦及横窦，仍考虑为汇入静脉窦的变异大静脉破裂出血。
2处理方法及结果
动脉性大出血病例出血迅猛，压迫颈部颈内动脉出血减弱，取出骨折片后，明胶海绵蘸耳脑胶压迫止血，最终手术完成，但术中血压处于休克状态，最终病人脑缺血缺氧未能苏醒。其余5例静脉性大出血以明胶海绵于硬膜外骨板下压迫止血，加悬吊硬膜，多能控制出血，术后复查CT效果满意。
3讨论
硬膜外血肿清除术中突发异常大出血，动脉性大出血源于颅底时，因源于颈内动脉处理较难，须追踪出血源头方能止血，预后差，可考虑结合介入治疗。静脉性大出血处理较易，无需追踪出血源头，明胶海绵压迫止血+悬吊硬膜即可奏效，术后复查无继发出血，预后较好。
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