经桡动脉穿刺脑血管造影的护理

经桡动脉穿刺脑血管造影的护理

赵国凤吴媛媛刘艳红

赵国凤吴媛媛刘艳红（河南省郑州市第三人民医院450000）

【摘要】总结20例经桡动脉穿刺脑血管造影患者的护理，包括术前的准备，术中的配合及术后的护理等，患者平衡过度，未发生护理并发症，认为科学的护理能促进经桡动脉穿刺脑血管造影患者的恢复。

【关键词】数字减影全脑血管造影(DSA)桡动脉脑血管病护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0241-01

数字减影全脑血管造影(DSA)是诊断脑血管病的重要检查方法之一，是目前评价脑血管病的唯一“金标准”，近年来随着此项技术的不断推广应用，逐渐得到医务界和众多患者的认可，在较多三级医院得到开展。本院自2012年开展经股动脉插管全脑血管造影后，近一年随着桡动脉穿刺应用于冠状动脉介入手术，显示出了其优点(桡动脉独立行走于前臂外侧，没有重要的血管和神经相伴，可完全避免动静脉瘘和神经损伤等并发症的发生，且患者无需长时间的卧床，对患者的舒适度影响小，且患者的住院时间缩短)，本院神经外科2012年初也开展了经桡动脉穿刺脑血管造影技术，共20例，现将护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1材料准备：5F桡动脉鞘1套、5Fsim导管l根、超滑导丝l根、Y阀1套、碘帕醇造影剂、肝素、硫酸鱼精蛋白等。

1.2病例选择：20例患者均为本医院神经外科科住院中青年患者，年龄25～55，男15例，女性5例，平均年龄42.6岁，其中16例为TIA患者，4例为脑梗塞患者。要求桡动脉搏动良好，ALLen试验阳性(即用两手拇指压迫患者的桡动脉和尺动脉，让患者用力握拳后放松，重复3次，患者手掌变白，放开尺侧压迫，手掌在l0s以内可恢复颜色者，即为ALLen试验阳性)，穿刺部位局部情况良好。

1.3操作方法：穿刺前，患者手自然伸直外展，手背腕部略垫起使手背略屈，充分暴露穿刺部位，穿刺部位消毒，局部麻醉，用桡动脉穿刺针作桡动脉穿刺，成功后放置桡动脉鞘管，应用5Fsim导管进行全脑血管造影，术后立即拔出桡动脉鞘管，局部绷带加压包扎。

1.4护理措施

1.4.1术前准备：与患者或家属沟通签署手术同意书，常规检验血常规、血糖血脂、血小板，出、凝血时间、肾功能等。术前6h禁食，术前做碘过敏试验，注意并观察患者桡动脉搏动情况，以便术后观察对照，术前30min予鲁米o.1g肌注。

1.4.2术中配合：在手术准备过程中和患者聊天分散注意力，缓解紧张情绪，应用心电监护，随时观察患者心率、呼吸、血压、意识等情况，建立静脉通路，应用尼莫地平静脉点滴，为了避免血栓形成，采用肝素抗凝，并记录应用时问及剂量，及时追加，术毕鱼精蛋白中和残余肝素。

1.4.3术后护理

1.4.3.1严密观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及肢体活动情况，双侧桡动脉搏动情况并记录、注意患者有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫等神经系统症状。

1.4.3.2穿刺部位观察：拔除桡动脉鞘管后，局部用绷带加压包扎24h，穿刺侧上肢末端抬高，24h内避免手腕做屈伸动作，可以活动手指，加压绷带每2h减压1次，以缓解憋胀等不适，并观察穿刺局部有无渗血、瘀斑及血肿、肢体皮肤温度、颜色、感觉等并做好记录。

1.4.3.3加强基础护理，防止并发症的发生：由于患肢制动，须协助其做好生活护理，饮食注意加强营养，增加抵抗力，鼓励患者多饮水以增加造影剂的排出。

1.4.3.4心理护理：脑血管病病程长，患者恢复慢，担心留有后遗症影响今后的工作和生活，担心经济负担等，表现出焦虑、悲观等心理问题，护理人员应针对不同的心理反应，以热情耐心，和蔼可亲的态度关心和体贴患者，告诉他们这种疾病的恢复需要一定的时间，只要积极与医护人员配合，会取得良好疗效，调动患者主观能动性，使其树立起战胜疾病的信心，利于疾病的康复。

2结果

20例经桡动脉穿刺数字减影全脑血管造影术后患者均成功完成护理工作，未发生l例术中术后护理并发症，均平稳过渡，拆除绷带。