手辅助结直肠癌根治术的护理配合

手辅助结直肠癌根治术的护理配合

劳秀红李文蕙高秀琴于小青李永红

劳秀红李文蕙高秀琴于小青李永红（山东省东营市胜利油田中心医院手术室山东东营257000）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）23-0284-02

【摘要】目的探讨手辅助腹腔镜结直肠癌根治术护理配合要点。方法应用回顾性总结方法，对本院2009年6月～2011年6月10例应用手辅助腹腔镜结直肠根治手术病例的护理配合、设备准备、工作程序等资料进行总结。结果由于术者、护士密切配合，10例手术均获成功。结论手术成功与仪器管理、术中仪器正确运作、器械传递、医护密切配合至关重要，是手术成功的关键。

【关键词】腹腔治术

手术室护理中随着腹腔镜设备和技术的发展，手术方法和效果均有很大进步。尤其是手辅助腹腔镜下结直肠肿瘤的手术，提高了肿瘤切除的彻底性和手术安全性，且创伤小，术后疼痛减轻。我院2009年6月～2011年6月应用手辅助腹腔镜完成结直肠癌根治术10例，效果满意。现将手术配合报告如下。

1临床资料

本组病例10例，男性6例，女性4例，年龄39～82岁，平均58岁。结肠癌7例，直肠癌3例；行右半结肠切除3例，左半结肠切除4例，直肠癌前切除3例，所有患者经肠镜、CT、B超等检查未发现脏器转移病灶，肿瘤直径为1.0～4.2cm。病理类型：高分化2例，中分化5例，低分化3例。

2手术方法

选择合适的套管针切口，靠近肿瘤处选择约7cm手辅助切口，用密封袖套置定于切口，探查后在手助下，用布带结扎上下方肠管，用超声刀游离结直肠系膜，较大的血管用钛夹夹闭后切断。遇大血管则用Endo-GIA夹闭切断，在密封袖套保护下，将游离的肠段直接拉出体外，切下病变组织，按传统方法行肠吻合，吻合后送回腹腔关闭。如果行直肠癌前切除术，用Endo-GIA切断病变远侧直肠，将病变和近侧结肠拉出体外，在乙状结肠处切断，移走标本，置入33号圆形吻合器钉座，荷包固定后放回腹腔与直肠下段作吻合。

3术前准备

3.1仪器准备除常规物品外，术前将内窥镜监视系统、冷光源主机、摄像机放置手术台右侧，超声刀主机、电刀放置手术台左侧，检查仪器工作状态，各种手术器材及配件是否齐全并确保性能完好。

3.2器械准备将腹腔镜手术器械(内窥镜头、吸引头、电凝钩、分离钳、钛夹钳、肠钳等)在内镜器械灭菌机灭菌后待用，双极电凝线、光纤、摄像导线、超声刀导线环氧乙烷灭菌，稳妥放置，另备一次性物品，如密封袖套、5mm超声刀、钉合切开器(Endo-GIA)等，另备33号吻合器。

4术中配合

4.1巡回护士配合(1)患者入手术室后，用18号留置针穿刺建立静脉通路，协助麻醉师行气管内插管麻醉。右半结肠切除，头高脚低，向左倾斜30°；左半结肠切除，直肠癌前切除，取截石位，头低足高15°～20°，并做好保暖措施，根据手术进程，随时调整手术床。(2)巡回护士应熟练掌握各仪器的性质、操作规程和注意事项，术中根据手术要求，及时合理调整各仪器参数。术前备好碘伏纱布，以备术中及时擦拭模糊的镜头以保证影像清晰。(3)术中严密观察病情，随时了解手术进程，注意生命体征的变化。

4.2器械护士配合(1)消毒铺巾后，用手术薄膜贴术野，与巡回护士一起正确连接仪器部件、导线，将备用光纤、摄像导线、超声刀导线分别连接内窥镜头、摄像镜头、超声刀，用无菌纱布缠绕连接，稳妥固定。(2)器械护士应熟悉器械名称、性能和手术步骤，提前备好术者所需器械，按手术程序摆放，做到准确、快速传递器械。(3)术中配合要点：①肚脐上部切1cm切口，插入10mm套管针，并置入腹腔镜头。②术者选择手助切口后，递上已检查好无破损、性能好的密封袖套固定于切口。③将游离肠段拉出体外，要用大纱垫保护切口周围，切除病变组织及时盛放在容器内。④腹腔彻底冲洗止血后，放置负压引流，小切口用敷料贴覆盖，手助切口用棉垫覆盖。

5体会

手辅助腹腔镜的结直肠癌根治术是近几年开展的新技术，患者对此缺乏了解，对手术存有疑虑。因此，巡回护士应在术前1日到病房访视患者，介绍该手术的先进性、安全性和成功率，使患者解除心理压力，以良好心态接受手术。内镜手术仪器、设备较多，要注意合理布局，既适合医生操作，又使手术间整洁。要限制参观人数，减少人员走动。患者取截石位时，膝关节下垫一软棉垫，避免长时间受压致下肢血液回流不畅及皮肤受损。确保各仪器运转正常，应熟练掌握各仪器的性能，使用步骤、连接方式和注意事项。为避免手术操作困难或其它意外情况，需要常规准备开放式器械物品。内镜器械，尤其是密封袖套、超声刀、钉合切割器等重要器械一定要检查其性能，确保正常使用，术后要认真擦拭、清洗、安置，使之处于备用状态。