生理盐水封管液用量不同对应用甘露醇静脉留置针留置时间的比较研究

生理盐水封管液用量不同对应用甘露醇静脉留置针留置时间的比较研究

朱烨王艳

朱烨王艳（上海市第一人民医院200080）

【摘要】目的研究正压接头用5ml和20ml生理盐水冲管对应用甘露醇患者静脉留置针留置效果的影响。方法本试验遵循盲法原则，将应用甘露醇并使用正压接头静脉留置针输液的60例病人随机分为观察组和对照组，观察组是在静脉输注甘露醇后，用20ml生理盐水注入正压接头脉冲式冲管一次，观察并记录静脉留置针的留置时间；对照组病人在相同条件下用5ml生理盐水冲管。结果用20ml生理盐水冲管的观察组静脉留置针的留置时间长于对照组，有明显差异（P<0.05）。结论外周静脉用正压接头输入甘露醇的病人，输液结束后用20ml生理盐水冲管能增加静脉留置针的留置时间。

【关键词】封管甘露醇留置时间

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0139-02

1前言

应用一次性静脉留置针作为有效的保护静脉方法，既方便了患者，又减轻了护理人员的重复操作，被广泛用于临床。在临床中我们发现甘露醇对血管有一定的刺激，静脉留置针处会出现发红、肿胀、硬化现象，有关研究也报道甘露醇常因药物浓度高和微粒等因素，使用中又强调快速静脉滴注，易致血管壁细胞脱水、变性、管壁变硬、弹性消失、管腔闭塞，使血管造成不同程度的损害，轻者局部酸、麻、胀、痛等刺激症状，重者可引起无菌性静脉炎。针对这个问题，临床上我们已改用正压接头无针输液系统来减少甘露醇对血管壁的刺激，但据文献报道：正压接头仍有0.06ml死腔，故每日输液结束后应用20ml生理盐水脉冲式冲管，使残留液体仅是每日冲管的生理盐水。可是在真正的临床应用中，对于浅静脉留置针每次输液结束后都是用5ml的生理盐水冲管，鉴于此，我于2012年2月至10月采取随机对照的方法，对60例应用甘露醇并使用正压接头静脉留置针输液的病人进行临床分析，取得了一定的临床效果。

2对象与方法

2.1一般资料：本组60例，男31例，女29例，年龄43-85岁。临床诊断：肺癌脑转移60例。检验指标：血红蛋白：女性：110-150g/l,男性：120-160g/l;血小板：100-300×109/L；凝血酶原时间：9-13s；纤维蛋白原2-4g/L。按照随机对照的原则，本组病人被分为观察组30例，对照组30例。上述患者在住院期间静脉输液均选用外周静脉接正压接头，每天使用20%甘露醇2次，疗程4-12d。

2.2操作要求：静脉留置针选用美国BD公司的Y型留置套管针，输液接头选用美国BD公司的BDQ-Syte™分割膜无针密闭式输液接头。穿刺部位均选择上臂粗、直、富有弹性、非关节部位的静脉血管（有肢体瘫痪者选择健侧）。操作者为护理专科毕业工作5-20年的护理人员，要求穿刺一次成功。

2.3方法：观察组与对照组均先将输液器连接正压接头再连接套管针（去除肝素帽），排气成功后进行穿刺输液。输液完毕时，观察组用生理盐水20ml脉冲式封管；对照组用生理盐水5ml脉冲式封管。在两组进行静脉留置输液的过程中，记录两组的留置时间，使用X2检验和T检验的统计方法。

3结果

2012年2月至10月，共纳入60例病人，随机分组的一般资料(见表1-3)采取不同的处理方式前，两组病人的年龄，性别，血管情况无差别（P>0.05）。

表1观察组与对照组的性别比较

性别分组合计

观察组对照组

男151631

女151429

合计303060

P>0.05

表2观察组与对照组的年龄比较

年龄分组合计

观察组对照组

40-609817

60-80141529

80以上7714

合计303060P>0.05

表3观察组与对照组血管情况比较

年龄分组合计

观察组对照组

1级91120

2级151429

3级6511

合计303016P>0.05

注：1级：握拳血管充盈；2级：握拳血管不充盈，拍打后血管充盈；3级：拍打后血管仍不充盈，看不见但可以扪及。

表4两组留置针留置时间的结果比较

观察组与对照组静脉留置时间最长均为8天，观察组最短2天，对照组最短1天，观察组平均留置时间为5.73天，对照组为4.63天。两组比较结果如下。

组别1天2天3天4天5天6天7天8天n

观察组0246654330

对照组2376434130

表5两组平均使用天数

组别例数平均使用天数

观察组305.73±1.42

对照组304.63±1.74

T检验t值=2.68>0.05=2.00P<0.05

经T检验，P<0.05，两者差异有统计学意义，说明用20ml生理盐水冲管能增加静脉留置针的留置时间。

4讨论

20％甘露醇作为一种最常用的高渗性利尿脱水剂，靠高浓度、快速滴注进入人体，迅速提高血浆渗透压发挥作用。静脉注射甘露醇时，对穿刺部位及穿刺部位周围血管均有损伤。甘露醇以微粒形式存在于溶液中，大量微粒在短时间进入静脉，引起血栓，部分较大微粒还会沉积于血管壁致局部新陈代谢减慢，加重静脉刺激症状和血管壁损伤堵塞和供血不足。尽管静脉留置针连接正压接头后，既减少了回血、堵塞，又延长了保留时间,但本研究表明5ml生理盐水冲液不完全，不能将甘露醇微粒完全冲入体内，因此残留在血管壁上的微粒持续刺激静脉，易致堵管及静脉炎等不良反应。用20ml生理盐水能将留置针中甘露醇充分冲人体内.避免了残余甘露醇对局部血管的刺激，减少高渗性药物在局部血管的滞留时间，提高了血管的通畅性，从而增加了静脉留置针的留置时间。用20ml生理盐水封管增加了使用甘露醇后封管的安全性，有效的保护了患者，既减少了护士的工作量，又为患者节约了医疗耗材，是一种安全有效的封管方法。

参考文献

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