护理病房的医院感染现况分析与对策

护理病房的医院感染现况分析与对策

陈小花

陈小花(上海市闸北区临汾路街道社区卫生服务中心200435)

【摘要】目的：探索老年护理病人医院感染的特点及预防措施。方法：回顾性调查临汾路街道社区卫生服务中心2011年～2013年730例出院病人的医院感染情况，观察病原菌分布情况。结果：730例住院病人医院感染率：24.11%，例次感染率：46.99%，70岁以上医院感染率、例次感染率均明显升高；医院感染与住院天数成正比；医院感染构成以下呼吸道感染为主，占53%，泌尿道感染其次，占33%；病原菌分析，下呼吸道感染正常菌群为主占37.93%，霉菌其次，占16.09%，泌尿道感染以大肠埃希菌为主占30.56%，奇异变形杆菌其次，占23.61%。结论：医院感染与年龄、住院时间、长期使用抗生素等因素有关，医院感染以下呼吸道感染及泌尿道感染为主，标本送检中，下呼吸道感染正常菌群的检出率占最多，霉菌感染呈上升趋势，泌尿道感染以大肠埃希菌为主。

【关键词】老年医院感染临床分析

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）47-0207-02

医院感染不仅增加患者发病率和病死率，也增加患者的痛苦及医务人员工作量，降低病床周转率，还给患者及社会造成重大的经济损失。而老年病人是医院感染的高危人群，随着医院现代化的发展，医院感染也不断改变着，不断增加对老年病人的威胁。近年来，医院感染也成为全球关注的重要问题，根据卫生部医院感染诊断标准，对上海市闸北区临汾路街道社区卫生服务中心护理病房2011年～2013年730例出院病人医院感染发病率及发病特点、病原菌及对策进行总结和分析，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料回顾性调查上海市闸北区临汾路街道社区卫生服务中心护理病房2011年～2013年730例所有出院病人，其中男397例，女333例，年龄47～104岁，平均年龄78.31岁。

1.2方法对所有的临床医师进行统一培训，将医院感染病例按统一的表格进行登记，由专人质控及进行统一录入，统计数据按Excel表格数据分析及x2检验。

2结果

2.1发病率和例次感染率730例住院病人发生医院感染173例，医院感染率：24.11%，例次感染率343例，例次感染率：46.99%，70岁以上医院感染率、例次感染率均明显升高，两者有统计学意义（P<0.05）。（详见表1）

表12011年～2013年医院感染情况分析

3讨论

3.1老年人医院感染的危险因素

⑴机体抵抗力差，本资料显示，本中心居住的绝大部分是老年病人，>60的病人664例，占病人总数90.96%，而老年人机体抵抗力差，合并多种慢性基础疾病，包括高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病，慢性支气管炎、脑梗死、晚期肿瘤病人（40～49岁均为晚期肿瘤病人）等疾病，导致机体免疫功能进一步受损，使寄居在机体内的正常菌群成为条件致病菌，发生感染。⑵空气污染医院内人员比较密集，有各种感染疾病的病人随时可能将病原体排入医院环境中，于是医院内的空气受到污染，成为微生物聚集的场所。处于抵抗力低下的病人，又活动在微生物集中的环境里，时刻都有遭受医院感染的危险。⑶长期使用抗生素大量抗生素的开发和普及治疗，使病人体内正常菌群失调，耐药菌株增加，致使病程延长，抗生素使用时间长，感染机会增多[2]。本研究显示，下呼吸道感染正常菌群占33%，泌尿道感染无细菌生长占11.11%，而抗生素使用率占89.24%，霉菌感染分别占16.09%，6.94%，与长期使用抗生素，抵抗力差有关。⑷住院时间长老年病人多伴有多种慢性疾病，生活无法自理，致住院时间延长，医院感染与住院时间成明显正相关，而医院感染又导致住院时间进一步延长，形成了恶性循环。

3.2护理医院医院感染构成医院感染以下呼吸道感染为主，占53%，老年人肺脏结构和生理功能退行性改变，残气量增加，用力肺活量和最大呼气流速下降，以及粘液纤毛运送的速度变慢，有效的咳嗽反射减弱或丧失，加之呼吸道免疫防御功能的减退，使老年人容易发生下呼吸道感染。其次为泌尿道感染，占33%，老年人泌尿道上皮细胞对细菌的粘附敏感性增加，尿路梗阻及尿流不畅的因素明显增加，使细菌易于生存繁殖，故泌尿道感染老年人明显增加。

3.3医院感染病原菌构成本研究显示，下呼吸道感染正常菌群占33%，泌尿道感染无细菌生长占11.11%，而抗生素使用率占89.24%，随着广谱抗生素的长期应用，老年人抵抗力下降，导致菌群失调，老年人真菌感染发病率高[3]，本组研究显示霉菌感染分别占16.09%，6.94%。泌尿道感染病原菌以大肠埃希菌为主。

3.4控制医院感染对策

⑴增加患者的免疫功能，加强支持疗法，是预防感染的一项重要措施，给易感人群接种肺炎疫苗和流感疫苗。⑵加强消毒隔离，人和空气均是空气污染的重要污染源，应加强病房管理，加强对陪护人员管理，保持空气流通，每天定时进行空气消毒，及时对空气质量进行评估。对多重耐药菌病人进行隔离，严格执行诊疗操作规范、消毒隔离措施。⑶老年人常合并多种慢性病，抵抗力差，感染机会多，抗生素使用率高，应慎重经验用药，合理使用抗生素，在抗生素使用前进行标本送检，根据病原菌结果和药敏结果，合理选用抗生素。⑷加强口腔护理，本组资料显示，霉菌感染已占下呼吸道感染病原菌的首位16.09%，必须使用广谱抗生素者宜同时予4%小苏打水漱口，预防真菌感染。⑸住院时间长是医院感染的一个重要因素，及时控制原发病，对患者及家属进行医院感染知识宣教，力争缩短住院时间，防止医院感染。⑹加强宣教，如及时排尿，不要憋尿，每晚临睡前排空膀胱，多喝开水，增加尿量，使尿液不断地冲洗泌尿道，尽快排出细菌和毒素，保持泌尿道清洁。

总之，护理病房医院感染的危险因素很多，只有加强医务人员对医院感染知识的学习，控制其中的每一个环节，建立各项预防控制医院感染的规章制度及奖惩措施，才能使护理病房医院感染的发生率控制到最低水平。

参考文献

[1]文细毛，任南，吴安华等.全国医院监控网医院感染病原菌分布及变化趋势，中华医院感染学杂志，2011,21（2）:350-355.

[2]刘晓红，孙国良，周宏伟等.老年人医院感染64例临床分析，中华医院感染学杂志，2003,13（9）:831-832.

[3]张占军.慢性阻塞性肺疾病老年患者急性下呼吸道感染的病原菌分布及其耐药情况，临床荟萃，2013,28（7）：798-800.