MR功能成像新技术对脑胶质瘤复发与放射性脑损伤的鉴别诊断

MR功能成像新技术对脑胶质瘤复发与放射性脑损伤的鉴别诊断

李晓卿李华灿刘耀陈钦

（福建中医药大学附属第二人民医院福建福州350003）

【摘要】目的：分析和探讨磁共振功能成像新技术（fMRI）在脑胶质瘤复发与放射性脑损伤诊断鉴别中的应用价值。方法：选取2013年1月～2014年1月收治的30例脑胶质瘤全切术后行化疗或放疗患者，采用MR功能成像新技术进行检查，分析检查结果。结果：脑胶质瘤复发与放射性脑损伤患者最大CBVnorm和平均CBVnorm差异显著（P<0.05），ADCnorm、Cho/NAA、Cho/Cr无统计学意义（P>0.05）。结论：在脑胶质瘤复发与放射性脑损伤临床鉴别诊断中，磁共振灌注成像（PWI）具有较高的诊断价值，磁共振波谱成像（MRS）、扩散加权成像（DWI）具有辅助诊断作用，值得临床推广应用。

【关键词】脑胶质瘤复发；放射性脑损伤；PWI；DWI；MRS

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）35-0030-02

DifferentialdiagnosisofbraingliomarecurrenceandradiationbraininjurybyMRfunctionalimagingLiXiaoqingLiHuacanLiuYaoChenQin,Thesecondpeople'shospitalaffiliatedtofujianuniversityofTCMinfujianfuzhou350003

【Abstract】Objectivetoanalyzeandinvestigatetheapplicationvalueofmagneticresonanceofbraingliomarecurrenceandradiationbraininjury.Methods30casesofbraingliomatreatedinourhospitalfromJanuary2013toJanuaryweretreatedwithchemotherapyorradiotherapy,andtheMRfunctionimagingtechniquewasusedtoexamineandanalyzetheresults.ResultstherewassignificantdifferencebetweentheCBVnormandtheaverageCBVnorminthepatientswithbraingliomarecurrenceandradiationbraininjury(P<0.05).Conclusionmagneticresonanceimaging(PWI)ofbraingliomarecurrenceandradiationbraindamage,whichisworthyofclinicalapplication.

【Keywords】Braingliomarecurrence;Braininjury;Braininjury;DWI;MRS;PWI

脑胶质瘤是临床常见肿瘤，术后易复发，需行化疗或放疗，但部分患者易发生放射性脑损伤。本文对30例脑胶质瘤术后放疗或化疗患者临床资料进行分析，探讨fMRI在脑胶质瘤复发与放射性脑损伤鉴别诊断的中应用价值。

1.资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月～2014年1月收治的30例脑胶质瘤全切术后行化疗或放疗患者作为研究对象。术后病理证实为脑胶质瘤，随访6～12个月，行MRI检查，结合影像资料确诊脑胶质瘤复发14例，放射性脑损伤16例。复发标准为[1]：不经放射性治疗强化病灶扩大，周围水肿及占位效应加重，临床症状恶化；经放射治疗后强化病灶缩小，周围水肿及占位效应缓解。放射性脑损伤标准为：强化病灶无明显变化或逐渐缩小，周围水肿及占位效应减轻，临床症状明显改善，部分强化病变表现为实性强化转变为羽毛样强化，随后表现为强化范围缩小。

1.2方法本组研究所用仪器为GESingaHDxt1.5T磁共振成像系统，常规TSE和SE序列获得常规平扫和增强横断位、冠状位、矢状位T1WI、T2WI影像，分别行扩散加权成像（DWI）、磁共振灌注成像（PWI）、1H-磁共振波谱成像（1H-MRS）扫描。将扫描的DWI图像自动重建生成磁共振表观扩散系统（ADC）图，并获得标准化ADC值（ADCnorm）。将PWI原始图像导入工作站，生成脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、达峰时间（TTP）伪彩图，并获得标准化（CBVnorm）。MRS原始图像导入工作站，对信号平均、代谢物识别、基线校正、相位循环、峰值进行准确计算，观察N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、代谢物胆碱（Cho）、肌酸/磷酸肌酸（Cr），获得Cho/NAA、Cho/Cr值[2]。

1.3统计学方法收集整理研究数据，在统计学软件SPSS19.0中作数据处理，计量资料（x-±s）组间数据比较经t检验，若P<0.05，那么差异具有统计学意义。

2.结果

脑胶质瘤复发区最大CBVnorm和平均CBVnorm显著高于放射性脑损伤区（P<0.05），差异具有统计学意义，而ADCnorm、Cho/NAA、Cho/Cr比较无明显差异（P>0.05），见表1。脑胶质瘤MR图像见图1（C中箭头所指为脑胶质瘤），放射性脑损伤MR图见图2。

3.讨论

脑胶质瘤是临床常见原发肿瘤，术后复发率较高，患者生存时间短，术后采用放疗及化疗，可明显延长患者生存时间，提高生活质量。但部分患者接受放射治疗后，易出现不同程度的放射性脑损伤。由于脑胶质瘤复发与放射性脑损伤临床症状、影像学表现相似度较高，临床易引起误诊或漏诊，延误最佳治疗时机。

fMRI是磁共振成像中发展较为成熟的领域，包括DWI、PWI、MRS等影像学技术。DWI用于观察分子微观运动，反映出组织结构功能，在肿瘤坏死、脑卒中等疾病中应用广泛。本组结果显示，脑胶质瘤和放射性脑损伤ADCnorm无明显差异，提示ADC值发射性损伤和复发受多种因素的干扰，如肿瘤微血管再生，ADC会升高，放射性损伤时组织胶质纤维化，使ADC降低。PWI主要是利用增强剂在脑组织中首过效应，观察血流动力学变化，CBV能反映局部组织微循环。本组结果表明，脑胶质瘤复发与放射性脑损伤患者CBVnorm和平均CBVnorm差异显著（P<0.05），提示肿瘤复发区血供丰富，血管迂曲呈高灌注表现，放射性损伤病区可呈稍高灌注或低灌注[3]。

总之，fMRI诊断和鉴别脑胶质瘤复发与放射性脑损伤时，PWI可CBVnorm根据进行区分，MRS和DWI可辅助诊断和鉴别两者，提高诊断准确性，为疾病的指导提供参考依据。

【参考文献】

[1]王玉林,有慧,张爱莲等.MR灌注成像在鉴别胶质瘤复发与放射性脑损伤中的价值[J].中华放射学杂志,2011,45(7):618-622.

[2]孟名柱,周胜利,苗重昌等.MR多参数评分鉴别脑胶质瘤术后复发与放射性脑损伤的初步研究[J].临床放射学杂志,2010,29(12):1594-1599.

[3]杨丹,岳晓琳,张晶等.脑胶质瘤复发与放射性脑损伤的鉴别诊断[J].实用肿瘤学杂志,2010,24(2):120-122.