预见性护理干预对维持性血液透析患者血流灌流凝血事件的影响

预见性护理干预对维持性血液透析患者血流灌流凝血事件的影响

何若荔

（湖南省湘潭市雨湖区湘潭市中心医院血液净化科411100）

摘要：目的分析预见性护理干预对维持性血液透析患者血流灌流凝血事件的影响，总结临床经验，为其日后提供重要依据。方法共计66例血液透析串联血流灌流治疗患者，选自我院2016年3月-2017年3月间，经抽签方式分为对照组（33例，常规护理）、研究组（33例，预见性护理干预），对其护理效果予以观察。结果护理后，研究组严重凝血发生率、各项凝血功能指标水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经过开展预见性护理，维持性血液透析患者凝血功能得以恢复，且严重凝血事件明显减少，值得借鉴。

关键词：维持性血液透析；血流灌流；预见性护理

维持性血液透析，是临床上常用的一种替代疗法，有助于清除患者体内毒物、代谢废物，加上血流灌流技术的联合应用，可有效防治大分子、蛋白质结合分子的体内蓄积，但易发生凝血事件，且风险较高，不利于治疗进展[1-2]。因此，急需向患者提供一系列合理有效的护理干预措施。本文以我院维持性血液透析患者为例，对其开展预见性护理，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入66例血液透析患者，均来自我院2016年3月-2017年3月内，经抽签方式随机分为以下两组，即对照组33例，年龄25-73岁，病程1-6年，男女比例18：14，疾病类型为15例糖尿病肾病、8例慢性肾功能衰竭、6例慢性肾小球肾炎、其他4例。研究组33例，年龄27-70岁，病程1.5-5年，男女比例20：13，疾病类型为16例糖尿病肾病、9例慢性肾功能衰竭、5例慢性肾小球肾炎、4例其他。经比较，发现两组比较差异显著性（P＞0.05），均衡可比，且研究符合医学伦理，并在患者知情同意下开展研究。

1.2方法

对照组给予常规护理，如下：为患者提供舒适病房，向其进行简单的健康教育（治疗意义、注意事项、预后等），缓解其陌生感；与患者主动交流，对其心理状况做好初步评估，向其提供有真独行的心理立教育，消除其不良心理，并树立积极乐观心态，勇敢面对疾病，提高治疗依从性；注意监测患者治疗期间生命体征变化，如血压、心率等，及时发现异常，联系医生并配合处理。

研究组员则加用预见性护理，如下：①全面评估患者的血管通路、动静脉内瘘功能，针对血流量不足者，增加生理盐水的冲洗次数，同时注意加强治疗期间的保暖工作，避免增加凝血风险，以及确保治疗时的血流量180～200mL／min。此外，注意保护血管通路，即选用专用的透析穿刺针头、合适的血管，并确保枕头无堵塞，导管无打折、弯曲，以及协助患者取舒适体位；②按照无菌原则完成操作，即充分预充，选用1500-2000mL肝素生理盐水，以150-200mL/min流量对灌流器进行预冲，与此同时轻轻拍打灌流器，促进脱落微粒，以及空气的彻底清除，然后取500mL生理盐水进行灌流器预冲后20min，再取500mL生理盐水对灌流器内肝素急性冲洗；③血压灌流时，监测患者生命体征变化，以及静脉压、透气器血液颜色，一旦发现静脉压增高，考虑为静脉壶内发生凝血、管道折叠等情况；④血液透析灌流时，一旦出现静脉压上、下限报警，提示凝血，立即急检血常规、凝血功能等，及时补充血容量。

1.3观察指标

观察两组护理后凝血功能（凝血酶原时间、凝血酶时问、纤维蛋白原等），以及严重凝血事件（3级，严重凝血，继续更换治疗器械，如透析器、灌流器等；2级，≥1/2纤维内凝血；1级，＜1/2纤维凝血；0级，无凝血。其中严重凝血事件是指合并2级、3级）。

1.4统计学分析

以统计学软件SPSS21.0为工具，计数资料“n（%）”，以X2检验；计量资料“x±s”，以t检验；P＜0.05，说明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理后严重凝血事件发生率比较

护理后，研究组发生1例严重凝血事件（3.03%）。对照组发生6例严重凝血事件（18.18%）。两组比较差异有统计学意义（X2＝3.995，P＝0.046＜0.05）。

2.2两组护理后凝血功能的比较

护理后，两组凝血功能比较差异有显著性（P＜0.05），见表1.

表1.两组护理后凝血功能的比较[（x±s）]

3讨论

针对血液透析+血流灌流治疗期间的凝血异常情况，有研究指出，其与治疗时血流量减慢、血流量≤200mL/min，以及血管通路不畅等原因有关[3]。因此，积极采取合理有效的护理干预措施显得尤为重要。常规护理是按照医嘱完成护理工作，且存在一定的被动型、盲目性，不能及时发现异常情况，从而造成不良事件发生风险增高，致使患者预后较差。随着现代护理的发展，预见性护理得以提出，其是护理人员在全面了解专业知识前提下，结合临床经验，针对患者治疗期间潜在问题发生风险，及时采取有针对性的预防措施，以达到降低意外事件发生，控制病情恶化，提升护理质量水平目的。孟婷婷等[3]人指出，预见性护理可以改善维持性血液透析患者凝血功能，以及预防严重凝血事件的发生。本文结果显示，研究组凝血功能较对照组优，说明预见性护理干预可以提高护理人员的预见性能力，从而使其向患者提供一系列合理有效的干预措施，有效防治凝血因素。加上演技组严重凝血事件发生率较对照组低，进一步体现出预见性护理的可行性、有效性，利于提高护理人员应急能力，使其尽早采取有针对性的预防措施，从而降低凝血潜在风险，确保患者安全度过整个治疗过程。

综上，预见性护理干预的应用效果显著，利于维持性血液透析患者凝血功能的改善、严重凝血事件发生率的降低，值得宣传。

参考文献

[1]王晓丽，聂忠，曾健梅.协同护理模式对维持性血液透析串联血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（2）：160-161.

[2]葛舒霞.预见性护理干预在降低维持性血液透析患者治疗并发症中应用效果分析[J].白求恩医学杂志，2017，15（5）：673-675.

[3]孟婷婷，张媛，江涛.预见性护理干预对维持性血液透析患者血流灌流凝血事件的影响[J].血栓与止血学，2017，23（2）：330-332.