肝硬化合并上消化道出血患者的护理干预

肝硬化合并上消化道出血患者的护理干预

高芳彭晓卉

高芳彭晓卉（江苏省灌云县人民医院江苏灌云222200）

【关键词】肝硬化上消化道出血护理干预

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）36-0257-02

上消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症。此类患者由于严重的肝硬化，致使肝脏合成凝血因子不足，加上脾功能亢进对血小板的破坏，患者多有较为明显的出血倾向；此外，门脉系统阻力增加和门脉血流增多造成门脉高压，从而使侧支循环建立开放，导致静脉曲张，此类患者一旦发生食道胃底曲张静脉破裂出血，往往出血大，速度迅猛，短时间内即可出现失血性休克，且止血困难，并发症多。[1]这不仅仅为临床治疗带来困难，同时也对临床护理提出了较高的要求，在护理上即使是微小的不周也有可能威胁到患者的生命。所以对于此类患者，精心的护理与正确的治疗同等重要。

1临床资料

2011年1月-2011年12月本院收治肝硬化合并上消化道出血患者20例，其中男13例，女7例，年龄40-65岁，平均52.5岁，既往都有乙肝肝硬化病史，病程5-20年，均以呕血，黑便或休克为首发症状，所有患者均符合2000年西安全国肝炎肝病学会议的诊断标准，经过精心治疗与护理，治愈16例，好转3例，放弃治疗1例。

2护理干预

2.1病情观察

①密切观察生命体征，关键是动态观察患者的心率、血压，如患者由平卧改为半卧位时，出现心率增快10次/分以上，血压下降>15-20mmHg，头晕，出汗甚至晕厥，表示出血量大，血容量不足，如果患者烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，四肢冰凉，提示微循环灌注不足，而皮肤逐渐转暖，出汗停止则提示血液灌注好转。[2]②精神和意识状态：观察患者有无冷漠或欣快性格，行为异常等肝性脑病的早期征象。③观察患者呕血和便血的量、颜色、性状，快速估计其出血量：成人每日消化道出血5-10ml，粪便隐血试验阳性，50-70ml可能出现黑便；胃内储血量在250-300ml可引起呕血；出血量在400-500ml，出现头晕，心悸、乏力等全身症状；短时间内出血量超过1000ml可引起周围循环衰竭，因此，快速评估后及时给予患者有效的治疗，护理，可有效防止患者低血容量性休克[3]。④准确记录出入量，疑有休克时留置尿管。

2.2急救护理

2.2.1抢救物品的准备

随时准备好抢救器材，如氧气、三腔二囊管，吸痰器、输液，输血器，套管针，静脉切开包等以及急救药物如此血药，升压药，镇静药，解痉药等。

2.2.2积极配合医生抢救

大出血者应绝对卧床休息，取平卧位，抬高头部、双下肢15-20°，监测生命体征，出血量、尿量，吸氧2-3升/分，保持呼吸道通畅，呕吐时将头偏向一侧，有假牙者及时取出，体质虚弱者应及时吸出口腔及鼻腔内的血液，以防误吸窒息，迅速建立2-3条静脉通道，尽快补充血容量和快速输入止血药物和纠酸药等，并及时配血、备血、准备三腔二囊管备用[4]。输血最好输新鲜血，用库存血中含氨量高，易诱发肝性脑病，过度输血输液可导致急性肺水肿，出血加重或新出血，因此，血压和脉搏的监测尤为重要，应将血压控制在正常血压以下，既保证各个器官的血液供应，而且也能控制门静脉血压，为治疗提供了有力的基础[5]。

2.3饮食护理

合理的饮食有利于止血，也能使患者早日康复，急性大出血伴恶心，呕吐者应禁食，禁食期间要补充足够的液体和电介质，必要时输血。对少量出血无呕吐者，可进温凉，清淡流质，待出血停止后给予营养丰富、易消化、无刺激性流质，并少食多餐，避免过冷、过热，生、硬，粗糙及产气多的食物和饮料。腹水患者适当限制钠盐摄入，血氨高者限制蛋白质摄入，进食后如出现腹胀，恶心，呕吐应及时报告医生并及时调整饮食。

2.4心理护理

此类患者由于疾病的长期折磨，加之沉重的经济负担，大量呕血、便血，使患者产生恐惧，绝望，忧郁甚至濒死感等消极情绪，有的产生拒绝治疗的心理[6]因此，我们应尽可能关心、安慰患者，告知患者此病可防可控，消除其恐惧、焦虑心理，树立战胜疾病的信心，经常巡视，抢救工作忙而不乱，大出血时陪伴患者，使其有安全感，耐心解答患者及家属的疑虑，努力为患者创造安静，无刺激的环境，使其积极主动配合治疗和护理。

2.5基础护理

禁食期间口腔护理每天2次；呕血后及时用生理盐水漱口，以免口腔中的血腥味，引起患者恶心，呕吐，引起再次出血，遵医嘱用弱酸溶液灌肠清理肠道积血，预防肝性脑病；注射或输液完毕，须长时间按压穿刺点，指导并协助患者翻身，避免用力翻身引起再次出血或因惧怕翻身而导致压疮的发生。

2.6健康教育

健康教育贯穿于疾病的始终，教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，帮助患者掌握有关疾病的病因、诱因、预防、治疗知识以及减少再度出血的危险，正确对待疾病，合理安排生活，保持良好的心态和乐观主义精神，戒烟戒酒，在医生指导下用药，定期随访。

参考文献

[1]辛绍杰，周先志，现代急症传染病学[M].北京：人民军医出版社2007.110-115.

[2]尤黎明，吴瑛，内科护理学[M]北京：人民卫生出版社，2006：252.

[3]邢玉芳，120例上消化道出血病人的护理干预，[J].全科护理，2012.10(9)2311-2312.

[4]陶冬梅，陈慧敏，徐玲芬等，三腔二囊管在门静脉高压上消化道大出血患者中的应用[J]，护理研究2008，22(1)：62-63.

[5]艾尼帕.阿不都.肝硬化上消化道出血患者的护理体会[J].中国医药指南2012，10(20)：598-599.

[6]王凤卿，贾宏，宋琳等，肝硬化合并上消化道出血患者的分期护理[J].护士进修杂志2008，19.