高芳彭晓卉(江苏省灌云县人民医院江苏灌云222200)
【关键词】肝硬化上消化道出血护理干预
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)36-0257-02
上消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症。此类患者由于严重的肝硬化,致使肝脏合成凝血因子不足,加上脾功能亢进对血小板的破坏,患者多有较为明显的出血倾向;此外,门脉系统阻力增加和门脉血流增多造成门脉高压,从而使侧支循环建立开放,导致静脉曲张,此类患者一旦发生食道胃底曲张静脉破裂出血,往往出血大,速度迅猛,短时间内即可出现失血性休克,且止血困难,并发症多。[1]这不仅仅为临床治疗带来困难,同时也对临床护理提出了较高的要求,在护理上即使是微小的不周也有可能威胁到患者的生命。所以对于此类患者,精心的护理与正确的治疗同等重要。
1临床资料
2011年1月-2011年12月本院收治肝硬化合并上消化道出血患者20例,其中男13例,女7例,年龄40-65岁,平均52.5岁,既往都有乙肝肝硬化病史,病程5-20年,均以呕血,黑便或休克为首发症状,所有患者均符合2000年西安全国肝炎肝病学会议的诊断标准,经过精心治疗与护理,治愈16例,好转3例,放弃治疗1例。
2护理干预
2.1病情观察
①密切观察生命体征,关键是动态观察患者的心率、血压,如患者由平卧改为半卧位时,出现心率增快10次/分以上,血压下降>15-20mmHg,头晕,出汗甚至晕厥,表示出血量大,血容量不足,如果患者烦躁不安,面色苍白,皮肤湿冷,四肢冰凉,提示微循环灌注不足,而皮肤逐渐转暖,出汗停止则提示血液灌注好转。[2]②精神和意识状态:观察患者有无冷漠或欣快性格,行为异常等肝性脑病的早期征象。③观察患者呕血和便血的量、颜色、性状,快速估计其出血量:成人每日消化道出血5-10ml,粪便隐血试验阳性,50-70ml可能出现黑便;胃内储血量在250-300ml可引起呕血;出血量在400-500ml,出现头晕,心悸、乏力等全身症状;短时间内出血量超过1000ml可引起周围循环衰竭,因此,快速评估后及时给予患者有效的治疗,护理,可有效防止患者低血容量性休克[3]。④准确记录出入量,疑有休克时留置尿管。
2.2急救护理
2.2.1抢救物品的准备
随时准备好抢救器材,如氧气、三腔二囊管,吸痰器、输液,输血器,套管针,静脉切开包等以及急救药物如此血药,升压药,镇静药,解痉药等。
2.2.2积极配合医生抢救
大出血者应绝对卧床休息,取平卧位,抬高头部、双下肢15-20°,监测生命体征,出血量、尿量,吸氧2-3升/分,保持呼吸道通畅,呕吐时将头偏向一侧,有假牙者及时取出,体质虚弱者应及时吸出口腔及鼻腔内的血液,以防误吸窒息,迅速建立2-3条静脉通道,尽快补充血容量和快速输入止血药物和纠酸药等,并及时配血、备血、准备三腔二囊管备用[4]。输血最好输新鲜血,用库存血中含氨量高,易诱发肝性脑病,过度输血输液可导致急性肺水肿,出血加重或新出血,因此,血压和脉搏的监测尤为重要,应将血压控制在正常血压以下,既保证各个器官的血液供应,而且也能控制门静脉血压,为治疗提供了有力的基础[5]。
2.3饮食护理
合理的饮食有利于止血,也能使患者早日康复,急性大出血伴恶心,呕吐者应禁食,禁食期间要补充足够的液体和电介质,必要时输血。对少量出血无呕吐者,可进温凉,清淡流质,待出血停止后给予营养丰富、易消化、无刺激性流质,并少食多餐,避免过冷、过热,生、硬,粗糙及产气多的食物和饮料。腹水患者适当限制钠盐摄入,血氨高者限制蛋白质摄入,进食后如出现腹胀,恶心,呕吐应及时报告医生并及时调整饮食。
2.4心理护理
此类患者由于疾病的长期折磨,加之沉重的经济负担,大量呕血、便血,使患者产生恐惧,绝望,忧郁甚至濒死感等消极情绪,有的产生拒绝治疗的心理[6]因此,我们应尽可能关心、安慰患者,告知患者此病可防可控,消除其恐惧、焦虑心理,树立战胜疾病的信心,经常巡视,抢救工作忙而不乱,大出血时陪伴患者,使其有安全感,耐心解答患者及家属的疑虑,努力为患者创造安静,无刺激的环境,使其积极主动配合治疗和护理。
2.5基础护理
禁食期间口腔护理每天2次;呕血后及时用生理盐水漱口,以免口腔中的血腥味,引起患者恶心,呕吐,引起再次出血,遵医嘱用弱酸溶液灌肠清理肠道积血,预防肝性脑病;注射或输液完毕,须长时间按压穿刺点,指导并协助患者翻身,避免用力翻身引起再次出血或因惧怕翻身而导致压疮的发生。
2.6健康教育
健康教育贯穿于疾病的始终,教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施,帮助患者掌握有关疾病的病因、诱因、预防、治疗知识以及减少再度出血的危险,正确对待疾病,合理安排生活,保持良好的心态和乐观主义精神,戒烟戒酒,在医生指导下用药,定期随访。
参考文献
[1]辛绍杰,周先志,现代急症传染病学[M].北京:人民军医出版社2007.110-115.
[2]尤黎明,吴瑛,内科护理学[M]北京:人民卫生出版社,2006:252.
[3]邢玉芳,120例上消化道出血病人的护理干预,[J].全科护理,2012.10(9)2311-2312.
[4]陶冬梅,陈慧敏,徐玲芬等,三腔二囊管在门静脉高压上消化道大出血患者中的应用[J],护理研究2008,22(1):62-63.
[5]艾尼帕.阿不都.肝硬化上消化道出血患者的护理体会[J].中国医药指南2012,10(20):598-599.
[6]王凤卿,贾宏,宋琳等,肝硬化合并上消化道出血患者的分期护理[J].护士进修杂志2008,19.