应用标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤68例分析

应用标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤68例分析

洪成

江苏省盱眙县人民医院，211700

【摘要】目的：本次实验将针对重型颅脑损伤的患者进行手术治疗，其主要观察的方式是对标准外伤大骨瓣减压术的临床结果进行应用分析。方法：本次实验选取了本院在2018年1月-2018年12月接收治疗的重型颅脑损伤患者为研究的对象，从人数上看，符合实验要求的有68例，在随机分组的方式下进行不同手术形式的治疗方案，对照组采用传统的骨瓣开颅术治疗，而观察组则采用了标准外伤大骨瓣减压术，分析手术后患者的病情改善情况，以及颅内压的变化。结果：在手术后的一周观察期内，观察组的平均颅内压情况是低于对照组的，其手术效果良好，组间对比差异较为显著，具有统计学意义（P＜0.05）。此外，在手术后并发症的发生率对比上，观察组仅有3例，对照组则有10例，其比例结果分别为8.8%和29.4%，差异具有统计学意义。最后，在进行GOS评分的过程之中，两组患者的病情程度也显示出不一样的结果，且以观察组的病情改善成效更好。结论：采用标准外伤大骨瓣减压术对重型颅脑损伤的病情改善具有积极作用，能够帮助患者有效地清除血肿，脑坏死组织，有利于降低颅内压，控制并发症情况，因此，得到了患者的认可，具有临床应用的价值。

【关键词】标准外伤大骨瓣减压术；骨瓣开颅术；重型颅脑损伤；颅内压

Analysisof68CasesofSevereCraniocerebralInjuryTreatedbyStandardLargeTraumaticCraniectomy

People'sHospitalofXuyiCounty,JiangsuProvince,HongCheng,211700

[Abstract]Objective:Thisexperimentwillcarryoutsurgicaltreatmentforpatientswithseverecraniocerebralinjury.Themainobservationmethodistoanalyzetheclinicalresultsofstandardlargetraumacraniectomy.Methods:Inthisexperiment,68patientswithseverecraniocerebralinjuryreceivedtreatmentinourhospitalfromJanuary2018toDecember2018wereselectedastheresearchobjects.Accordingtothenumberofpatients,68patientsmettheexperimentalrequirements.Thepatientswererandomlypidedintodifferentsurgicaltreatmentschemes.Thecontrolgroupwastreatedbytraditionalcraniotomy,whiletheobservationgroupwastreatedbystandardlargetraumacraniotomy.Theimprovementofpatients'conditionandchangesofintracranialpressureafteroperationwereanalyzed.Results:duringtheobservationperiodofoneweekaftertheoperation,theaverageintracranialpressureintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup.theoperationeffectwasgood,andthedifferencebetweenthegroupswassignificantwithstatisticalsignificance(p<0.05).Inaddition,comparedwiththeincidencerateofpostoperativecomplications,therewereonly3casesintheobservationgroupand10casesinthecontrolgroup,theproportionresultswere8.8%and29.4%respectively,thedifferencewasstatisticallysignificant.Finally,intheprocessofGOSscoring,thedegreeofillnessofthetwogroupsofpatientsalsoshoweddifferentresults,andtheimprovementeffectoftheobservationgroupwasbetter.Conclusion:Thestandardlargetraumacraniectomyhasapositiveeffectontheimprovementofseverecraniocerebralinjury.Itcanhelppatientstoeffectivelyremovehematomaandnecroticbraintissue,reduceintracranialpressureandcontrolcomplications.Therefore,itisrecognizedbypatientsandhasclinicalapplicationvalue.

[KeyWords]Decompressionofstandardtraumaticlargeboneflap;Craniotomywithboneflap;Severecraniocerebralinjury;intracranialpressure

颅脑损伤属于重大损伤，多是在外力作用下导致的，如车祸、重物砸伤、爆炸等意外事故。而重型颅脑损伤的发生比例也是较高的，占到整个颅脑损伤比例的1/5[1]，此时，患者多合并颅内高压、脑挫裂伤等，也成为患者致死的主要因素。本次实验选取了本院在2018年1月-2018年12月接收治疗的重型颅脑损伤患者为研究的对象，从人数上看，符合实验要求的有68例，通过分析不同的手术治疗方式，为患者提供更优质的手术策略，提升生存率。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次实验选取了本院在2018年1月-2018年12月接收治疗的重型颅脑损伤患者为研究的对象，从人数上看，符合实验要求的有68例，在随机分组的方式下进行不同手术形式的治疗方案。所有患者均经过CT检查，且在GCS评分上低于8分。其中，男性患者41例，女性患者27例，从年龄范围上看，最小的患者只有17岁，最大的患者已经61岁，而平均年龄则为（41.2±5.1）岁。从术前的GCS评分上看，3-5分的患者有18例，其余的为6-8分的患者，由于患者多为紧急救治，多数情况在与家属以及检查核实后，不存在显著性差异，能够实施对比试验，保证公平性。

1.2治疗方法

对照组采用传统的骨瓣开颅术治疗，需要根据血肿情况进行骨窗位置的选择，随后清除血肿、坏死脑组织，完成手术操作；而观察组则采用了标准外伤大骨瓣减压术，患者在全麻的前提下经手术，需要在颧弓上耳屏前的1厘米处作为手术切口的选择部位，并沿着耳屏上方延伸到顶骨，在向前延至到发际线[2]。随后需要剪开硬脑膜，并对血肿情况进行清除处理，以及对坏死脑组织的清理，注意止血。在缝合硬脑膜后，可以取人工脑膜进行扩大，并完成手术对应的步骤。在手术后，也需要给予常规的脱水、催眠以及亚低温的综合改善方式，提供优质的护理服务，更好地提升患者的治疗成果，加强对并发症的预防。

1.3评价标准

本次实验在治疗疗效的评价上需要对患者进行半年的随访调查，并关注手术前后的颅内压变化情况，通过格拉斯哥预后评分来判断治疗的成效，其中可以分为恢复状况良好、中度残疾、重度残疾以及植物性生存、死亡。

1.4统计方法

在本研究中对重型颅脑损伤数据采用专业的SPSS19.0进行判断与分析，根据数据结果来讨论患者的治疗结局。其中，在颅内压的数据分析上，针对治疗3天和7天的情况使用了计量统计法，而在并发症发生率、GOS的评价上，需要对应人数以及比例结果，属于计数统计学方式，并在t检验以及x2检验的结果下分析统计学意义，如果具有则P＜0.05。

2结果

在手术后的一周观察期内，观察组的平均颅内压情况是低于对照组的，其手术效果良好，组间对比差异较为显著，具有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

此外，在手术后并发症的发生率对比上，观察组仅有3例，对照组则有10例，其比例结果分别为8.8%和29.4%，差异具有统计学意义。

最后，在进行GOS评分的过程之中，两组患者的病情程度也显示出不一样的结果，且以观察组的病情改善成效更好，具体如表3所示。而对照组患者中的死亡患者人数则有4例，治疗结局受到了严重的影响。

3讨论

重型脑损伤所指的疾病包括颅内血肿、颅骨骨折、脑干损伤等多种形式，且GOS的评分通常在8分以内，特重型则低于5分[3]。该疾病患者不仅治疗时病情严重，即使完成了手术的治疗，也存在预后差的特点，并且在继发脑疝后多有恶性高颅内压的问题，据相关的资料显示，该疾病则会造成超过80%以上患者的死亡。而该情况发生突然，需要紧急手术治疗，更好地挽救、延长患者的生命周期。而使用标准外伤大骨瓣减压术也成为医院治疗的首选方案，能够有效地降低颅内压，增加缓冲空间，从而有利于发生继发性损伤，有利于控制恶性疾病的发展。而常规的治疗措施，虽然能够一定程度上控制病情的发展和恶化，但是由于减压不够充分，容易引起切口疝的发生，这对于患者的病情改善十分不利，影响到最终的治疗结局。

通过本次实验分析，笔者也归纳总结了标准外伤大骨瓣减压术的优势，其一，在手术过程总由于标准大骨瓣能够有着更为良好的骨窗空间，因此有效地扩展了颅内腔的容积，在必要的时刻可以从颞叶底部进行减压，有利于防止对脑干细胞造成的压迫，防止脑干功能受到新的损伤。其二，在内减压的过程中，能够及时地清除血肿以及坏死的脑部组织，在止血上更为彻底。这是由于在手术中暴漏的范围更大，包括额、颞、顶叶等位置，从而清除率达到了90%以上，有利于防止颅内在出血的发生[4]。其三，能够降低并发症的发生，特别是在切口疝问题上十分显著。在治疗期间，有利于稳定脑脊液循环，静脉回流状况良好，并且能够防止由于手术操作而造成的患者脑缺血，从而提升了手术的安全性。

但是，在查阅相关资料以及学者的研究报道时，也发现标准外伤大骨瓣减压术存在的一些问题，例如，在手术时做好对患者情况的分析，手术需要在脑干不可逆损害之前完成，而脑疝的发生如果超过了4小时，手术效果的理想程度将受到较大影响[5]。此外，如果病情发生较为迅速，需要争取更多可利用的时间，如放血减轻颅内压。值得一提的是，在血肿清除之后，也需要关注病情变化，如果脑膨出严重则需要进行其他方面的减压处理，如额极、颞极切除。从本次实验结果上看，观察组的手术结果还是优于对照组的，死亡率、伤残率能够得到控制，随着医学技术的进步，护理水平的提升，也为疾病的治疗提供了良好的医学环境。针对颅脑损伤手术，恢复神经系统，降低死亡率、伤残率是最为关键的，而重型脑损伤在手术治疗上也存在自身争议，需要不断提升我国的医疗水平。

综上所述，采用标准外伤大骨瓣减压术对重型颅脑损伤的病情改善具有积极作用，能够帮助患者有效地清除血肿，脑坏死组织，有利于降低颅内压，控制并发症情况，因此，得到了患者的认可，具有临床应用的价值。

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