急性等容血液稀释自身输血在骨科大手术中的麻醉探讨

急性等容血液稀释自身输血在骨科大手术中的麻醉探讨

范晓英闫菊娥(通讯作者)

（西安交通大学医学部陕西西安710061）

【摘要】目的：探讨在骨科大手术麻醉中实施急性等容血液稀释自身输血的效果。方法：取2016年2月到2017年2月间本院收治的骨科大手术70例患者分为常规组（n=35，常规预储自体输血）和稀释组（n=35，急性等容血液稀释自身输血），统计分析两组患者输血效果。结果：稀释组患者异体血浆输入量及自体血回输前后红细胞压积、血红蛋白与常规组相比明显较低，P<0.05。结论：在骨科大手术麻醉中实施急性等容血液稀释自身输血效果显著。

【关键词】骨科大手术；麻醉；急性等容血液稀释自身输血

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）18-0120-02

骨科大手术患者出血量较多，失血量较大，术后长期进行输血处理及时补充患者机体血容量，改善患者出血状况，保证患者正常生理活动[1-2]。自体输血是当前临床大手术患者较为常用的输血方式。急性等容血液稀释自身输血是自身输血的新型方式，为进一步了解该方式的输血效果，本院对35例骨科大手术患者采取了该方式输血。以下就输血效果行回顾性总结。

1.资料与方法

1.1一般资料

取2016年2月到2017年2月间本院收治的骨科大手术70例患者。纳入标准：ASA分级1～2级；自愿配合患者。排除标准：术前血流动力学不稳定患者；严重脏器合并症患者。按患者输血方式分为常规组（n=35）和稀释组（n=35），常规组患者男女比21:14；年龄25～60岁，平均年龄43.4岁（s=8.6）；稀释组患者男女比22:13；年龄24～60岁，平均年龄43.3岁（s=8.8）。对常规组与稀释组患者一般基线资料实施独立样本检测对比，P＞0.05，可实施比对。

1.2方法

所有常规组患者实施常规预储自体输血。对所有稀释组患者实施急性等容血液稀释自身输血：术前30min给予患者0.1g苯巴比妥+0.5g阿托品肌肉注射，患者进入手术室后实施右颈桡动脉及静脉穿刺置管，采集10～15ml/kg血液，温室保存；经颈内静脉等量输注1:1浓度6%中分子羟乙基淀粉+乳酸钠林格氏液，保证患者红细胞压积处于25～30%。术中常规全麻，在患者红细胞压积处于23%及以下、术后实施自体血回输处理。

1.3观察指标

分析两组患者异体浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆输入量及患者采血及自体血回输前后心率、平均动脉压、红细胞压积、血红蛋白状况。

1.4统计学方法

取SPSS19.0软件行数据处理分析，异体血浆输入量及治疗中相关指标以均数±标准差表示，t检验。P＜0.05表示存在统计学意义。

2.结果

稀释组患者异体浓缩红细胞输入量（23.4±9.7）ml与常规组（130.2±25.7）ml相比明显较低，t=23.001，P＜0.001。

稀释组患者异体新鲜冰冻血浆输入量（35.7±12.4）ml与常规组（118.5±29.7）ml相比明显较低，t=15.220，P＜0.001。

稀释组患者自体血回输前、回输后红细胞压积（t=4.051，P＜0.001；t=4.182，P＜0.001）、血红蛋白（t=3.023，P=0.004；t=3.971，P＜0.001）与常规组相比明显较低，详见下表1。

表1两组患者采血及自体血回输前后心率、平均动脉压、红细胞压积、血红蛋白状况（x-±s；n=35）

注：与采血前相比#：P＜0.05；与常规组相比*：P＜0.05。

3.讨论

急性等容性血液稀释自体输血是当前新型输血方式，该方式在患者术前短时间内采集自体血，并向机体输注晶体液及胶体液维持血容量，术后根据失血量实施血液回输的输血方式[3]。自体血回输可减少患者异体血输注引起的并发症，提升输血安全性；实施急性等容性血液稀释自体输血治疗时对设备要求较低，治疗成本较低；此外，自体血液在体外时凝血因子及血小板储存时间较短，该输血方式与常规预储自体输血相比可有效提升输血及止血效果，有效减少患者血液浪费，也减少异体血输入量，减少患者输血治疗费用[4]。本次研究中两组患者采血前后及输血前后红细胞压积、血红蛋白均呈现为先下降后升高状况，分析其原因是患者采血过程中机体血量丢失，引起红细胞压积、血红蛋白下降，而输血后则会呈现上升状况[5]。且实施急性等容性血液稀释自体输血治疗过程中需进行血液稀释，也易引起患者红细胞浓度下降，导致红细胞压积、血红蛋白水平进一步下降[6]。但当前临床研究证实[7-8]，通过降低氧耗、增加心输出及降低血液黏稠度可保证机体氧合状态，进而保持机体生命体征稳定。本次研究中患者采血前后、自体血输血前后心率、平均动脉压对比无差异，与该研究相符，说明该输血方式安全性较高。

综上，在骨科大手术麻醉中实施急性等容血液稀释自身输血效果显著，运用价值高。

【参考文献】

[1]丁洁,张丽新.急性等容性血液稀释自体输血应用于骨科大手术时临床麻醉及血流动力学的变化分析[J].中国医学创新，2016,13(21):29-31,32.

[2]庞德春,廖振南,周习慧,等.急性等容血液稀释自体输血在颅脑手术中的应用[J].广西医科大学学报,2014,31(2):258-262.

[3]项雪琴.急性等容血液稀释联合回收式自体输血用于骨科手术[J].中国基层医药,2014,21(11):1694-1696.

[4]刘燕冰,孙义伟,孙新多.急性等容血液稀释自身输血在骨科大手术中的麻醉分析[J].湖南中医药大学学报，2016(A01):418-418.

[5]韦琪梅.急性等容血液稀释自体输血在骨科手术中的临床应用[J].湖南中医药大学学报,2016(A01):379-380.

[6]王怀斌,甄文俊,欧阳小康,等.单纯CABG术中应用急性等容血液稀释自体输血效果评价[J].中华胸心血管外科杂志，2015,31(4):230-232.

[7]孙楠,温转,程建欣.急性等容血液稀释联合自体血回输对异位妊娠手术患者免疫功能及预后的影响[J].中国输血杂志，2016,29(10):1150-1153.

[8]徐国梅,王巧桂.急性等容血液稀释结合自体采血回输在剖宫产手术中的应用及护理[J].中华现代护理杂志，2016,22(9):1259-1261.

通讯作者：闫菊娥，女，1966.5，汉族，陕西西安，研究生，硕士，副教授，研究方向：卫生政策与管理，邮箱：411915281@qq.com。