浅谈通阳不在温而在利小便

浅谈通阳不在温而在利小便

阿依贤姑

阿依贤姑（新疆阿克苏农一师医院中医科新疆阿克苏843000）

【中图分类号】R22【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）03-0361-02

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叶天士《温热论》“通阳不在温而在利小便”虽寥寥十字却道出了湿温病的病变主要症结及要领，湿温病是指由湿热病邪引起的一种热病，湿热病邪有病位以中焦脾胃为主，易于困遏清阳、阻滞气机，病势缠绵传变较慢等致病特点，叶氏在继承前人医学理论的基础上，又在他自己长期临床实践的基础探索和研究的基础上，提出通阳在利小便这一治则，这对后世及我们现在，治疗湿温病方面具有一定的临床指导意义。

湿温病的湿是有内外湿邪相合而成，外湿是从外界感受而生的，内湿多有脾胃失建自内而生，凡是嗜好饮酒的人，大多湿邪蕴藏于里，一旦再受外湿，则必内外结合成湿温病，为什么会这么说，因为脾为湿土之脏，胃为水谷之海，湿土之气同类相照，故湿邪为病多以中焦脾胃为重心，而温为热邪，湿属于阴，湿热互结，其性粘腻难解，热处湿中，湿蕴热外，湿热交炙，造成阻遏清阳之势，若此时不开，则热不清，湿不化，如以温除湿，必助邪热，如以寒凉清热，有助湿成浊，以至于越清邪越甚，故治疗湿热之症只有用河间的分消宣化之法，通利小便，使弥漫于三焦的阴霾之湿热之邪气从膀胱而去，若阴霾重浊之邪即消，那阳气就通了，病就痊愈了，而阳气的通和不通，可以从小便的利和不利来判断，若小便利则阳气通，邪有去路，病易愈，小便不利，阳气不通，那可以加重利小便的药物如可以选芳香利湿的药物，如厚朴，佩兰，香薷，白寇仁等，这样阳气通了，开降有序，气化有权，病就可以治愈了，例如：阿xx,男，32岁，病历号是010234，病程5天左右，于2011年7月20日由于天气炎热，在天地干农活回家以后饮凉水500毫升左右，于第二日晨起出现头重如裹、身热不甚，T:38℃自认为是感冒了，口服感冒药物没有好转，在当地医院给予抗病毒抗炎治疗仍然没有好转，于第5日转入我院治疗，门诊以“发热待查”收住我科，入院时主要是发热，T:39.5℃左右，身重肢卷，头晕如裹，恶心，舌苔白腻，脉濡滑，大便溏稀，小便混浊，T:39.5℃，P：85次∕分，R:21次∕分，BP:120∕70mmg,查体未见明显阳性体征。查血常规：WBC：4.8×109∕L,NEUT:70﹪，淋巴：30﹪，肥大氏反应：阴性，抗链“O”：阴性，血培养：未见致病菌生长，中医辨证属于湿温病湿重于热，邪遏卫气之证，给予藿朴夏苓汤加减，口服药物当晚体温在38.5℃左右，5付以后体温渐渐正常，10服药以后好转出院。本证卫气同病，故给予藿朴夏苓汤宣化表里之湿，本方用淡豆豉，杏仁宣肺解表，肺气宣化，则阻已化，厚朴，佩兰，香薷，白寇仁芳香化湿，燥湿理气，使里湿除而气机得畅，猪苓，赤茯苓，泽泻淡渗利湿，为湿邪寻求浅谈通阳不在温而在利小便出路，这个方子有升上、畅中，渗下的作用，渗下就是小便利，小便利则湿邪祛，湿祛则热孤，故本病就痊愈。

其次通阳不在温而在利小便中的通阳和温阳是不同的，通阳是指湿热之邪阻遏阳气，用利小便之法，湿从小便而利，湿祛则热孤，阳气就自通了，而本身阳气是不虚的，仅仅是阳气被湿邪遏阻，此时用芳香化湿的药物使气机宣通，小便通调阳气自透了，就上列来讲由于湿郁卫表，则出现了头重如裹的表现，看似阳气不足头目失去濡养所出现的症状，但是实际上是湿重阳气被遏的一种表现，而用了厚朴，佩兰，香薷，白寇仁芳香化湿，燥湿理气，使里湿除而气机得畅，上述现象自然就愈了，而温阳是由于阳虚，本身的阳气不足，不能温煦及温养机体而出现的一派寒像，列如，赵XX，男性，75岁，腰膝酸软，怕冷，腰部喜柔喜按，穿厚衣不能缓解，小便清长，脉沉细。辨证属于肾阳虚，给予温阳补肾，方以金匮肾气丸口服，金匮肾气丸可补阴之虚，助阳之弱。方名肾气丸者，因气属阳，补肾中之阳气也。方中有六味地黄丸（地黄、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、牡丹皮），以滋肾水，又含附子、桂枝壮肾中之阳。中医所说之“肾”不同于西医解剖学上的肾，中医是按照功能给肾下定义。中医认为，一身阴阳皆根于肾；肾主骨生髓，与生殖发育密切相关。腰酸脚软，肢体畏寒，下半身常有冷感，少腹拘急，皆属肾阳不足之表现。阴中求阳，少火生气，方中药物配伍具有两大特点：一是“阴中求阳”；二是“少火生气”。中医认为，肾为水火之脏，含肾阴肾阳，阴阳互根。所以，凡肾虚之症，必有阴阳两虚的病理变化，但其临床表现有偏阳虚或阴虚的不同。金匮肾气丸是为肾阴阳两虚、肾阳虚偏重者而设。肾阳虚者得之，可收“阴中求阳之效”，肾阴阳两虚者得之，则有阴阳并补之功。肾气丸中用六味地黄丸滋补肝肾之阴，用附子、桂枝壮肾中之阳，用阴中求阳之法，以达到温补肾阳之目的，给予此方口服一月以后上述显现渐渐好转，此患者属于阳气虚，不能温养机体出现的上述现象，故给予温阳补肾为法即可。

总上所述，在临床上，治疗湿温病均采用叶天士的“通阳不在温而在利小便”这一理论，它与温阳是不同的，它是针对湿热病邪蒙蔽阳气而言，治疗以淡渗利湿，分解湿热，以祛湿为先导，邪祛则热清，病自愈，在临床上每遇此病，均用此法，尤其在大热时爆冷饮以后，出现身重肢卷，头晕如裹，恶心，舌苔白腻，脉濡滑，大便溏稀，小便混浊，屡试有效，值得临床一用。