手术室护理安全隐患及防范措施曲洁蓉

手术室护理安全隐患及防范措施曲洁蓉

曲洁蓉

（西安电力中心医院手术室陕西西安710032）

【摘要】本文主要概括围手术期护理存在的安全隐患，及采取的防范措施，从手术前、手术中到手术后三个阶段阐述了存在的安全隐患及针对安全隐患所采取的防范措施，从而加强手术室的安全护理，提高手术室护理质量。

【关键词】安全隐患；防范措施

【中图分类号】R473.2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）34-0189-02

随着现代医疗护理活动日趋复杂化，护理模式发生了变化，手术室作为医院整体水平的代表和体现，手术室的护理工作也应在整体护理的基础上，体现出它的特殊性和全面性[1]。随着我们的工作面的扩大，手术室护理安全，防范差错事故及护理安全隐患，是提高护理质量的关键[2]。手术室护理的安全隐患是存在与工作中的各个环节的，想要防患于未然，不仅与手术室规章制度的建立与落实有关，而且更是与手术室护士的责任心息息相关。

1.手术前护理

1.1安全隐患

1.1.1术前一日是否有针对性的访视患者，针对患者提出的要求是否认真交接给手术巡回护士。

1.1.2接错病人，尤其是接台手术，是否是按手术通知单接患者，与病房护士的交接、手术部位的标识（特别是双侧气管的手术）以及药品的交接。

1.2防范措施

1.2.1术前访视是手术室工作的关键时刻，科室必须引起重视。首先制作访视资料，可以是图片与文字相结合，也可以以视频或者是微信公众号的形式向患者介绍手术室的环境及工作人员。其次是撰写服务剧本，使此项工作的流程标准化，以提升患者对手术室工作的满意度。最后对患者做出相应的评估，尤其对患者提出的特殊要求，必须记录在访视单上，第二天详细交接与手术巡回护士。此项工作要在术后回访时，了解患者对护士工作的反馈，并对工作进行改进。

1.2.2手术室接患者是手术室工作的重要环节，手术室在前一天由夜班护士填写手术患者接送单，并保证每个手术间的第一台手术由夜班护士到病区接患者，严格执行手术室工作制度，核对患者的相关信息、药品，卧床患者的皮肤情况及带入手术室的物品，重点核对手术标识。在病房认真核对患者后，用转运车接患者入手术室，并与手术巡回护士做好交接。对于接台手术，首先要对接病人的护理员做好培训，交代好注意事项，方可去病区接患者。其次护理员要按照巡回护士的指示接患者，一般情况不可随意调整手术患者的顺寻，如遇到特殊情况，必须及时与手术巡回护士沟通，使巡回护士与洗手护士做好充分的术前准备。

2.术中的护理

2.1安全隐患

2.1.1手术三方安全核查工作是否到位。

2.1.2患者的皮肤管理是否到位，手术体位的摆放是否合理。

2.1.3四次清点物品数量是否一致，器械完好性被疏忽。

2.1.4手术过程中手术间的人员管理不到位。

2.1.5手术过程中是否及时发现病人的病情变化，包括静脉通路是否通畅，病人体温是否正常，全麻手术病人是否落实了眼保护措施。

2.1.6手术过程中药品使用是否正确。

2.1.7手术标本管理不到位，X线片、CT片等贵重物品的遗失。

2.2防范措施

2.2.1手术安全核查制度是现在手术室的重要制度。现在手术间都为手麻系统，保证了制度的落实，那么此项工作的重点是保证执行制度时，麻醉医生、手术医生、巡回护士都在场方可进行。落实手术前的核查工作，在医生执行力不好的时候，洗手护士可以不给医生传递手术器械，以此来提高手术医生的执行力。

2.2.2术前针对年龄大于70岁，手术等级为4级，手术时间超过3个小时的手术患者进行压疮评估。根据手术体位摆放的特殊性和局部受压时间、血液循环障碍的问题，制定出相应的护理措施，包括摆放体位时要在骨突出部位放软枕或防压贴；在一些被导管、导线压迫的部位，可以在皮肤表面涂抹石蜡油，起到一个局部皮肤保护的作用。接触患者的床单要柔软且要拉平，尤其是在打完联合麻醉，调整体位之后，一定要在手术医生和麻醉医生的帮助下将床单拉平；术中保证患者皮肤的干燥，在进行皮肤消毒时，注意保护手术区域以外的部位被消毒液浸湿，要对相应的区域采取保护，以减少消毒液对患者皮肤的长期刺激。

2.2.3严格落实手术物品的清点制度，清点的时间分别是手术开始前、关闭腹腔前后、手术结束患者离开手术室前。保证每次清点数字的准确性、一致性。对于有关节、有螺丝、螺帽的器械，在术前一定要认真检查完整性，不可有任何遗漏。并且要求清点物品时手术医生旁观，巡回与洗手护士共同唱点。术中保持术野整洁，器械放置有序，用后及时收回，术中需临时增加物品时，必须核对清楚并及时记录。对于现在手术使用的各类止血材料必须在阅读完使用说明后方可使用。

2.2.4巡回护士要全面评估手术间的情况，手术过程中，严格控制人员数量，根据手术室的面积参考容纳人数，一台手术参观人员不得超过2人，手术人员不得随意串间，参观手术时离术者30cm～40cm。术中减少人员的走动和开关门次数。对于有感染性疾病的人员，禁止参与手术。对于手术患者，术前访视应交代患者进手术室前应脱去鞋、袜，更换清洁衣裤。

2.2.5巡回护士在整个手术过程中要动态观察病人，包括了3个方面：

2.2.5.1全麻病人对眼睛的保护，包括眼部涂抹红霉素眼药膏，再加盖眼贴。既可以放置眼损伤，在做脑科手术时也可以防止消毒液对眼睛的一个烧伤。

2.2.5.2术中静脉通路的观察，首先为了方便观察，要在不影响手术的前提下尽量将静脉穿刺的肢体外展，其次术前对患者的情况做一个全面的评估，特别是对血管的评估，有利于手术巡回护士提前准备穿刺工具，也保证了穿刺成功率，最后就是按照静疗组的要求固定。术中勤于观察，及时发现问题，解决问题。

2.2.5.3术中防止患者低体温是现在一项非常重要的工作。手术间温度达不到标准温度时，夜班护士要根据手术情况，提前合理调节手术间的温度。术中如果患者温度低于正常生理温度，要使用加温毯，术中冲洗水使用前必须加温，温度为37℃。

2.2.6手术室使用的药物最多的是抗生素，手术室的护士要对抗生素的常规剂量、药品的半衰期有一个明确的认识，不可盲目执行医嘱。了解药物的半衰期就可确定手术3小时以上是否需要追加抗生素，了解抗生素与麻醉药是否有配伍禁忌，及时提醒手术医生。了解药物的滴注速度。使用前要核对医嘱、询问患者药物过敏史、查看抗生素的皮试结果、核对药品标签、批号、剂量（特别注意小儿的剂量是与成年人的剂量不一样的）。

2.2.7手术标本的管理，要严格执行《标本登记制度》。标本取下后洗手护士应立即与主刀医生核对标本来源，并大声复述。核对无误后巡回护士应即可记录标本来源、名称及数量。洗手护士应妥善保管，选择合适的容器承装，防止标本干燥、丢失。标本在取下30分钟内固定，尽快送至病理科。科室建立标本登记交接记录，交接双方签字。巡回护士在手术间门口接病人时将病人带的X线片、CT片及其它物品一并带入手术间放到指定位置，病人出室时仔细检查手术间，所有物品不可有遗漏。

3.术后护理

3.1安全隐患

手术病人护送不当，护送途中发生各种管道和引流管脱落，病人坠床。

3.2防范措施

对接送病人转运车的性能要定期检查并有记录，全麻病人手术结束后，巡回护士、麻醉医生共同将病人护送回病房，对于病情严重的患者手术医生也必须参与护送。术后常规升起平车的护栏，防止患者坠床，对于不配合的患者必要时加约束带，在运送病人的途中，随时观察病人的生命体征，保护好病人的各种引流及静脉留置针是否脱落，运送到病房后与病房护士详细交接，并有书面签名。

总之，手术室护理安全是为患者提供优质服务的基础，是保证护理质量的根本。只有护理人员严格按各种规章制度做好本职工作，同时有高度的责任心，使潜在的护理隐患防患于未然，尽可能把安全隐患消灭在萌芽状态，才能保证患者的生命安全。

【参考文献】

[1]马雪莲,欧丽嫦.手术室护理安全隐患防范措施的应用分析[J].中国继续医学教育,2015(14):214-216.

[2]支洪敏.手术室护理安全隐患分析与防范措施[J].齐鲁护理杂志,2010,16(23):106-107.