急性肺动脉栓塞CTA检查技术和图像后处理方法的探讨

急性肺动脉栓塞CTA检查技术和图像后处理方法的探讨

邓全越

邓全越（佛山市三水区人民医院影像科广东佛山528100）

【摘要】目的探讨CTA检查技术和图像后处理技巧在急性肺动脉栓塞中的应用。方法收集了2012年4月到2013年4月在我院就诊的70例急性肺动脉栓塞患者的CTA图像资料，比较MPR、MIP、VR三种图像处理技术对肺动脉内栓子检出率的差异。结果三种图像后处理技术在叶及以上栓子的检出率上无显著差异（P＞0.05），段及以下栓子的检出率从高到底依次为MPR、MIP、VR，差异明显（P＜0.05）。结论MPR在显示肺动脉段及以下栓子上具有明显优势，可提高急性肺动脉栓塞诊断的准确率。

【关键词】急性肺动脉栓塞血管造影体层摄影

【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）16-0285-02

急性肺动脉栓塞（PE）是常见的心血管疾病，其发病率和死亡率均较高。由于本病临床表现隐匿且缺乏特异性，因此误诊率较高，有文献记载有25%～30%的患者未经确诊而死亡[1]。因此提高PE的诊断技术，做到早诊断、早治疗是降低PE死亡率的关键。近年来新出现的计算机断层血管造影技术(CTA)通过多层螺旋CT扫描获取肺组织原始图像，后经多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）和容积再现（VR）等图像后处理技术对血管结构及内脏结构进行重建，使图像显示更加清晰，大大提高了诊断的准确率。本文收集了2012年4月到2013年4月在我院就诊的70例急性肺动脉栓塞患者的CTA图像资料，总结经验教训，探讨操作方法及图像后处理技巧，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

本组患者共70例，其中男37例，女33例，年龄为32～75岁，平均年龄53.4±5.8岁。临床症状以呼吸困难、胸痛、咳血为主要表现，部分患者有濒死感。

1.2方法

采用GE公司生产的light16层螺旋CT扫描仪对患者肺动脉及肺静脉进行扫描，先行常规平扫，后行增强平扫，从肺尖扫描至膈肌。参数设置为140kV，160mA，转速0.5s，矩阵512×512，视野350×350，平扫层厚为7.5mm，增强扫描层厚为5mm。用高压注射器以3.0-4.0ml/s的速度向肘静脉内注入碘海醇（规格100ml：30g）70～90ml，延迟时间为8～12s。原始数据重建层厚为1.25mm、间距0.6mm或层厚2.5mm、间距1.25mm。比较不同图像处理技术对肺动脉内栓子检出率的差异。

1.3统计学处理

采用Spss13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料用百分比表示，采用x2检验，当P＜0.05时有统计学意义。

2结果

本组70例患者共检出受累肺动脉血管327支，其中肺动脉及主干43支，叶动脉82支，段动脉106支，亚段动脉96支，发病部位以右肺下叶最多见，急性肺栓塞确诊病例64例，占全部患者的91.4%。三种图像后处理方法在叶及以上栓子的检出率上无显著差异（P＞0.05），段及以下栓子的检出率从高到底依次为MPR、MIP、VR，差异明显（P＜0.05），具体数据见表1。

表1不同图像后处理技术对肺动脉栓子的检查率（n，%）

3讨论

急性肺动脉栓塞的确诊必须根据影像学检查，肺动脉及其分支内的栓子的显示是确诊的重要依据。CTA检查技术敏感性高，图像显示清晰，不仅能直接显示肺动脉的栓塞部位，还可根据肺动脉分支内充盈或缺损的情况推断栓塞的性质和程度[2]，对急性肺动脉栓塞的诊断具有重要意义。临床如何得到高质量的影像学图像并选择合适的图像后处理方法至关重要。操作人员应熟练掌握螺旋CT的操作方法，调整好参数，尽可能在一次屏气内完成扫描，不可一味追求末端动脉血栓显示率，从而使图像质量降低。数据采集要充分，确保扫描范围覆盖整个肺部。CTA图像后处理要求医师要熟知血管解剖结构，并具备一定的操作经验，否则会造成图像信息丢失或假象。每种图像后处理方法都有其优缺点，MPR作为一种二维图像处理方法对显示动脉血管形态学的改变有明显优势，但整体感较差；MIP最大的优势是可较直接的反映组织的密度差异[3]，因此对血管壁有无钙化显示最清晰，而此是判断急慢性肺动脉栓塞的直接依据，缺点是立体感较差；VR对图像数据的利用最充分，可清晰的显示肺动脉的空间结构、血管与血管、血管与周围组织之间的立体结构，其对大动脉显示更具优势，对微小动脉显示不够清晰，因此操作者需根据临床需要合理选择。

参考文献

[1]郑九林，姜玉妹，梁宗辉.急性肺动脉栓塞CTA检查技术和图像后处理方法的探讨[J].医学影像学杂志，2012，22（11）：1852-1854.

[2]刘德新，白荣杰.螺旋CT血管造影在急性肺动脉栓塞诊断中的价值[J].吉林大学学报，2008，34（5）：898-899.

[3]李明山，张勇，戴金汉，等.多层螺旋CT对肺动脉栓塞的诊断价值[J].实用放射学杂志，2006，22：1194-1197.