儿童脂肪肝的影像学表现与诊断

儿童脂肪肝的影像学表现与诊断

冯新环

冯新环（山东省菏泽市牡丹人民医院CT室山东菏泽274000）

【摘要】目的探讨影像学检查对于儿童脂肪肝的诊断价值。方法36例典型儿童脂肪肝分别做超声、CT、MRI检查，并对其影像学表现进行分析。结果超声仅对均匀性脂肪肝做出明确诊断，CT扫描可清晰显示病变范围与程度，MRI诊断儿童脂肪肝敏感性比CT略高。结论CT对儿童脂肪肝，特别是非均匀性脂肪肝是最重要的检查方法，MRI不是首选的检查方法。

【关键词】儿童脂肪肝影像学诊断

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）16-0153-02

Findingsanddiagnosisoffattyliverdiseaseinchildren

FENGXin-huan

MudanPeople’sHospitalofHezecityShandongprovince,Heze274000

【Abstract】ObjectiveToexploreimagingexaminationindiagnosisoffattyliverinchildren.Methods36casesoffattyliverinchildrenwereexaminedbyultrasound,CTandMRI,theimagingfindingswereanalyzed.ResultsUltrasoundonlymakeadefinitediagnosisofhomogeneousfattyliver,CTscancanclearlyshowtherangeandextentoflesion,MRIdiagnosisoffattyliversensitivityisslightlyhigherthanCT.ConclusionCTinchildrenwithfattyliver,especiallyinnon-uniformfattyliveristhemostimportantexaminationmethod,MRIisnotapreferredmethodofexamination.

【Keywords】ChildrenFattyliverImagingDiagnosis

正常肝脏脂肪含量超过5%即可导致脂肪肝。成人脂肪肝比较常见，儿童相对来说比较少见，我将我科近10年来发现比较典型的儿童脂肪肝报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

收集我科2003年1月至2012年12月诊断儿童脂肪肝患者36例，其中：男性20例，女性16例；年龄最大者11岁，最小者6个月；平均年龄4岁，行B超检查30例，CT检查21例，MRI检查3例。

1.2临床表现

脂肪肝一般无特殊症状，有时可出现食欲不振，恶心，呕吐，腹胀及右上腹压迫感或胀荡感。

2.影像学表现

2.1超声变现

肝脏肿大，肝实质回声增强，大于肾脏和脾脏的回声强度，肝脏前半部光点细密，后部回声减弱，两者无明显的分界，病变可累及整个肝段或肝叶，显示局部或弥漫分布的强光团，正常部位呈低回声。

2.2CT表现

CT扫描是有价值的影像学检查技术，平扫显示肝的密度降低，弥漫性脂肪侵润表现全肝密度降低。局灶性侵润刚出现肝叶、肝段或亚段的肝局部密度降低，CT值测量低于正常，严重者出现负的CT值。正常人CT检查，肝脏密度总是高于脾的密度，如果肝/脾CT值之比<0.85，则可诊断脂肪肝，肝/脾比值也作为治疗的观察指标，当肝的密度显著减低时，衬托之下肝内血管呈相对高密度而清晰显示，但走向、排列、大小、分支正常，没有受压移位或侵犯征象。对比增强扫描，肝比脾的强化效果差，强化的肝内血管在脂肪侵润的肝实质内显示特别清晰。在弥漫肝密度降低的脂肪肝内，可有正常的肝组织存在，称为肝岛。通常见于胆囊周围。肝裂附近或左叶内侧段的肝包膜下。CT平扫表现圆形、条形或不规则形相对高密度区，境界清楚，增强扫描，肝岛表现与脂肪肝侵润区同步均匀强化。

2.3MRI表现

大部分病例表现正常，少数病例显示T1WI和T2WI呈稍高信号，STIR序列上稍高信号消失。由于脂肪与水中的氢质子共振频率不同，进行化学位移或成像的同相（in-phase）和反相（out-phase）位成像，可以显示肝脂肪侵润。在反相位图像上，脂肪侵润的信号比同相位图像的信号强度明显下降，为其特征。

3.讨论

3.1病因

3.1.1肥胖儿童处于生长发育的独特时期，也是脂肪发育的重要时期。由于喂养不当，肥胖儿童越来越多，故肥胖已成为儿童脂肪肝的重要原因。

3.1.2激素及其他药物和毒物长期使用激素的儿童，由于激素可引起脂肪代谢异常而引起脂肪肝；此外，如四环素、磷、四氯化碳、氯仿等中毒，引起肝细胞脂肪变性而形成脂肪肝。

3.1.3其他某些遗传性、代谢疾病，如Rege’s综合征及Prader-willi综合征等可引起脂肪肝。

3.1.4长期营养不良者，缺少某些蛋白质和维生素，易形成低蛋白症，当胆碱、氨基酸或超脂物质过度缺乏，脂肪动员便会增加，导致大量脂肪酸从脂肪组织中释放进入肝脏，继而形成脂肪肝。

3.2种类

脂肪肝分为均匀性和非均匀性两种，我们这36例中，均匀性脂肪肝25例、非均匀性脂肪肝11例。均匀性脂肪肝在临床上多见，超声图像具有典型特征，可明确诊断。非均匀性脂肪肝发病率较低，也称局灶性脂肪肝或肝脏局灶性脂肪侵润，是脂肪肝的特殊类型，超声呈为这种病变的诊断提供手段，但由于这类病变声图像特殊，超声检查常易误诊为肝血管病及肝内占位病变，CT平扫、加强化扫描可以对非均匀性脂肪肝做出正确的诊断。

参考文献

[1]周康荣.腹部CT.上海医科大学出版社，1993.61.

[2]朱杰明.儿童CT诊断学.上海科学技术出版社，2003.36.