快速细孔钻颅脑室置管引流术治疗脑室出血疗效观察

快速细孔钻颅脑室置管引流术治疗脑室出血疗效观察

杨明彬

杨明彬（双流县第二人民医院脑外科四川成都610200）

【摘要】目的分析快速细孔钻颅脑室置管引流术治疗脑室出血的临床疗效。方法将90例患者分为观察组与对照一组、对照二组，分别采用快速细钻孔颅脑室置管引流术、传统药物，以及Dandy，s钻颅脑室置管引流术进行治疗，比较三组患者治疗后的疗效情况。结果观察组患总有效率83.3%；无效率16.7%，其中死亡率6.7%,有效率36.6%，显效率46.7%。对照一组总有效率56.7%；无效率43.3%，其中死亡率26.7%；有效率26.7%，显效率30.0%。对照二组总有效率为66.7%；无效率33.3%，其中死亡率20.0%；有效率30.0%，显效率36.7%。观察组较之对照一组和对照二组，治疗效果明显更佳，差异具有显著性（P＜0.05）。结论快速细孔钻颅脑室置管引流术治疗脑室出血，临床效果显著，值得推广。

【关键词】颅脑室置管引流术快速细孔钻脑室出血疗效

【中图分类号】R459.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）24-0145-02

Theclinicalobservationoftreatingintraventricularhemorrhagewithrapidfinedrillheadchambercatheterdrainage

YangMing-Bin

【Abstract】Objective:Toanalyzetheclinicaleffectoftreatingintraventricularhemorrhagewithrapidfinedrillheadchambercatheterdrainage.Methods:Choosed90patientstopideintostudygroupandcontrolledIgroup,controlledIIgroup,userapidfinedrillheadchambercatheterdrainage,traditionalmedicine,andDandy'sdrillheadchambercatheterdrainage.Comparedtheclinicaleffectaftertreating.Results:Theeffectiverateinstudygroupwas83.3%,inefficiencyratewas16.7%,deadratewas6.7%,effectiveratewas36.6%,efficiencyratewas46.7%,And56.7%,43.3%,26.7%,26.7%,30.0%incontrolledIgroup,and66.7%,33.3%,20.0%,30.0%,36.7%incontrolledIIgroup.Therewassignificantdifferenceinthesethreegroups(P<0.05).Conclusion:Therapidfinedrillheadchambercatheterdrainagetotreatintraventricularhemorrhageiseffectivetoextendinclinical.

【Keywords】intraventricularhemorrhagerapidfinedrillheadchambercatheterdrainage

脑室即为脑内部的腔隙，各个脑室相互之间具有小孔进行贯通，在这些小孔即腔隙中一旦出现出血症状，即表明患者发生脑出血，应及时予以治疗。由于脑出血在临床的致死率较高，一旦治疗不及时，患者存在很大的死亡风险，尤其对于老年人而言，死亡率高达4/5。传统方式通常采用药物保守治疗，以及Dandy，s钻颅脑室置管引流术治疗，但临床效果仍需继续改进[1]。我院近些年尝试使用快速细孔钻颅脑室置管引流术对脑室出血病症进行治疗，临床效果更为显著，现具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2004年4月—2012年4月我院收治的脑室出血患者90例，其中，30例患者采用快速细钻孔颅脑室置管引流术进行治疗，列为观察组；30例采用传统药物保守进行治疗，列为对照一组；30例采用Dandy，s钻颅脑室置管引流术进行治疗，列为对照二组。观察组男18例，女12例；年龄在46—87岁之间，平均年龄65.7岁。对照一组男20例，女10例；年龄在48—86岁之间，平均年龄66.2岁。对照二组男19例，女11例；年龄在47—89岁之间，平均年龄67.1岁。三组患者在在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2临床表现三组90例患者均在发病后48h内入院接受治疗，并有59例患者在24—48h进行了CT颅脑检查，31例患者在24h以内进行了CT颅脑检查。原发性出血患者25例，出血量在16—78ml之间，平均出血量为39.2ml；继发性出血患者65例，出血量在23—92ml之间，平均出血量为46.3ml。

1.3治疗方法

1.3.1观察组进行局部麻醉，无菌操作，患者取平躺姿势，将头部下方用垫枕垫起，接近300角，选取钻入点，将患者发际后面2.5cm与前额中线2.5cm分别作为起线，并将两线的交点作为钻入点，使用三角钻对颅腔进行钻入，钻头到达皮层后，改用导针在颅脑侧室的前角置入硅胶引流管，置入深度大约5mm，并将引流管缝合后予以固定，然后在颅脑侧室外面接上引流瓶。30例患者持续引流1—24d，平均8.2d。

1.3.2对照组（1）对照一组，采用传统药物保守治疗。先使用药物对高血压进行控制，然后用药降低颅腔内压，期间服用抗生素，预防并发症的发生。（2）对照二组，采用传统Dandy，s钻颅脑室置管引流术治疗。局部麻醉，无菌操作，用手术刀切开头皮并及时止血，颅钻进行钻颅，钻开头颅骨，止血处理，然后分别对硬模与皮层进行电灼，再将引流管置入颅脑侧室，缝合头皮、腱膜以及颅骨，固定引流管，连接引流瓶，30例患者持续引流1—24d，平均8.3d[2]。

1.4疗效评定标准无效：患者颅室内出血现象未见改善，部分患者在手术中或手术后直接发生死亡；有效：患者在术后脑室经CT检查未见出血现象，但患者尚不能进行饮食和活动，神志尚不完全清醒；显效：患者术后脑室经CT检查发现出血现象完全消失，无血肿，患者的饮食以及活动能力逐步复原，且神志比较清醒。

1.5统计学方法处理采用SPSS15.0统计软件进行数据分析处理，计量资料采用t检验，计数资料用X2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2结果

临床基本疗效情况观察组患者中，总有效率为83.3%；无效5例，占16.7%，其中死亡2例，占6.7%；有效率为36.6%，显效率为46.7%。对照一组患者总有效率为56.7%；无效13例，占43.3%，其中死亡8例，占26.7%；有效率为26.7%，显效率为30.0%。对照二组患者总有效率为66.7%；无效10例，占33.3%，其中死亡6例，占20.0%；有效率为30.0%，显效率为36.7%。三组比较，观察组较之对照一组和对照二组，治疗效果明显更佳，差异具有显著性（P＜0.05）。详见表1。

表1三组患者临床基本疗效情况对比例（%）

组别例数无效有效显效死亡总有效率(%)

观察组305(16.7)11(36.6)14(46.7)2(6.7)83.3

对照一组3013(43.3)8(26.7)9(30.0)8(26.7)56.7

对照二组3010(33.3)9(30.0)11(36.7)6(20.0)66.7

3讨论

脑室出血临床主要有原发性脑室出血与继发性脑室出血两种，临床轻者表现为头晕、头痛、发热、呕吐以及神经功能受损等症状；重者则会出现脑室系统阻塞现象，导致脑积水，颅腔内压急剧升高，脑部结构遭受破坏，最终致使患者的器脏出现功能性衰竭，直接危及患者的生命，临床死亡率超过半数[3]。

临床保守一般采用药物进行治疗，但药物治疗疗效慢，且整体效果有待提高，对于部分脑室出血症状严重的患者而言，采用药物治疗往往效果欠佳。手术治疗是脑出血治疗效果相对更好的一种方式，传统手术方式一般采用Dandy，s钻颅脑室置管引流术进行，临床效果较佳，但对患者的创伤较大，且手术时间较长，死亡率相对较高。快速细钻孔颅脑室置管引流术是一种更为先进的手术方式，临床取得了更为显著的效果，手术更加便捷，且手术死亡率明显较低。

以上统计资料也表明，经快速细钻孔颅脑室置管引流术的患者，总有效率83.3%，死亡率6.7%；传统药物治疗方式总有效率56.7%，死亡率26.7%；Dandy，s钻颅脑室置管引流术总有效率为66.7%，死亡率20.0%。三组比较，快速细钻孔颅脑室置管引流术治疗效果明显更佳，差异具有显著性（P＜0.05），具有统计学意义。

综上可知，采用快速细钻孔颅脑室置管引流术治疗脑室出血，较之传统方式，治疗效果更佳，死亡风险相对更低，且手术操作方便，减轻了患者的痛苦，提高了治疗有效率，值得今后临床推广应用。

参考文献

[1]魏麟,费昶,金澎,潘树茂,郭华,王吉华,谢波,杜继海,刘玉光,孙金龙,张庆林.快速细孔钻颅脑室体外引流术治疗脑室出血(3653例治疗体会)[A].中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文汇编[C],2010：73—75.

[2]阿不来提•艾则孜.快速细孔钻颅脑室置管引流术治疗脑室出血100例疗效观察[J].中国保健营养•下旬刊，2012,(07)：396—398.

[3]何中林.快速细孔钻颅脑室置管引流术治疗脑室出血临床观察[J].中华神经科杂志,2011,(04)：132—134.