阴阳运动迟速规律初探

阴阳运动迟速规律初探

孙凤艳

孙凤艳(黑龙江省林口县中医院黑龙江林口157600)

【中图分类号】R226【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)03-0267-02

阴阳学说是我国古代哲学思想中最基本而又极为重要的部分。首见丁《周易-系辞》：“一阴一阳谓之道。”这是古人通过对自然界长期观察，认识到宇宙间充满着两种相互对立统一的物质现象，如天地、日月、昼夜、寒暑、大小、远近、出入、上下等等，而这些宇宙万物的变化原因，是由于阴阳二气刚柔相济、动静相召、相推相摩的结果。可见阴阳双方各有特定的属性。就阴阳之动静属性，《无能子圣过篇》剖析甚微：“天地未分，混沌一分，一气充盈，分为二仪。有清浊焉，有轻重焉，清轻者上，为阳为天；重浊者下，为阴为地矣。天则刚健而动，地则柔顺而静，气之自然也。”显然，阳气轻清刚健而运行速，阴气柔顺沉静而输布迟。

阴阳学说应用在祖国医学中，以说明人体生命现象及其盈虚之规律。人体之阴阳两气，亦各有其特定的属性。《素问》云：“阴静阳躁。”“水火者，阴阳之征兆也。”火性躁动而炎上，水性静顺而润下，此以自然现象说明人体生命活动机理。《素问·方盛衰论》云：“阴阳并交者，阳气先至，阴气后至。”王冰解释说：“阴阳之气，并行而交通于一处者，则当阳气先至，阴气后至，何者?阳速而阴迟也。”阴迟阳速是人体两种对立方的物质力量的特定属性和运动变化之规律，迟速相约，动静相召，阴平阳秘，精神乃治，一旦阴错阳差，则诸症遂起，当此之际，须运用“阴迟阳速”的规律，认识病症机制，确立适当的治疗方法，对回复阴阳之耗损，祛除阴阳之邪气，都有一定的指导意义。

1阴阳两耗急则当先回阳

当阴阳俱虚，病情较急之际，阳气动速易于继续离散，然又易回复；阴气静迟，丢失相对缓慢。故阳虚为急，是矛盾的主要方面，病情预后决定于阳气的存亡，阳存则生，阳亡则死，治宜着重复其阳。如《伤寒论》29条说：“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”本条属阴阳两虚证，小便数是阳虚不能制水脚挛急为阴虚不能濡润筋脉之象。反以桂枝汤攻表，非但其表不解，反而损伤阴阳之气。阳愈虚则生厥逆，阴愈耗则咽中干。治之之法，因阳速易脱，故复阳为当务之急，以甘草干姜汤辛甘化阳，使阳气得回而厥愈足温。尔后再以芍药甘草汤酸甘化阴，阴复则挛急愈而脚伸，先阳后阴，法度严谨。然而亦有阴阳同治者，《伤寒论》68条说：“发汗，病不解，反恶寒者，虚故也。芍药甘草附子汤主之。”本条亦属阴阳两虚证，用扶阳救阴之法，以附子、芍药、甘草，三药治之，虽属阴阳并举，实则阳先阴后，机理在于附子气质雄烈，性走不守，而芍药则酸柔收敛，故阳药先至而阴药后到。与29条相比较，甘草干姜汤虽先芍药甘草汤而投，但干姜性守不走，远比附子为缓。所以29条之先阳后阴与68条之阴阳并举，皆有先笔阳气而后至阴气之意。

2阴阳双亏缓则宜重滋阴

阴消阳损，日积月累，病情较缓，非顷刻所能治愈之阴阳两虚证，阳易回而阴难复，则阴虚是矛盾的主要方面，应重用复阴之药。如《伤寒论》177条说：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”本条属心阴心阳两虚证治，心阴不足则心失所养，心阳不振鼓动无力，故脉结代，心动悸，治以炙甘草汤补阴阳，调气血。本方用阴药大其量，而阳药不及其半，可见目的在于着重复其阴血，阴药非重量则仓促之间无能生血补血，但阴主静而行迟，无力自动，必凭阳药主动而迅速者以推之挽之，而促激之，方能上入于心，推动血脉之运行，使结代之脉去，动悸之症止。笔者曾治，黄×，女，43岁，气短，心悸，脉结代而细。显然属心阴心阳两虚证，遂用炙甘草汤：炙甘草12g、生姜6g、人参6g、生地黄9g、桂枝9g、阿胶9g(烊化)、麦冬9g、麻仁6g、大枣3枚，3剂煎服，再诊相告：“服药未效。”又详细诊视，确属炙甘草汤证，因何不效?遂开卷察看，见药量比例与原方不符，遵经方不易之说，守原方将生地黄加至48g，3剂进而诸症若失，尔后方悟阴迟阳速，阴重阳轻之义。还有金匮肾气丸治肾阳不足，肾精亏损，滋阴药远超于复阳之药；小建中汤治阴阳两虚之虚劳病证，芍药倍桂枝，都说明本论合情。

3救阴无速功多用自有益

阴气来复较阳气为缓，施冶之时，勿急躁误病。且观蒲辅周治温病误补案，蒲老断为阴虚伏热，以复脉汤进退，服10剂病热依然，诸同道问蒲老：“只此一法乎?”蒲老泰然答日：“津枯液竭，热邪深陷，除益气生津，扶阴救液，别无良法。”嘱原方续服，至15剂而下利止，齿舌渐润，六脉渐达中侯，至23剂脉达缓侯，战汗而解。若不明救阴无速效，则难收起死回生之功。再观叶天士医案所述：“陈十七劳瘵在出动之年，形脉生气内夺，冬月可延，人夏难挨。由真阴日消烁，救阴无速功，故难治，两仪煎。”此类病案，不鲜见于《临证指南医案》，足以说明阴迟阳速之理。

4病出于气血治气为上

气为阳，血为阴，各含阴阳之属性，气行速，血静迟，气为血帅，气行血行，气止则血止；气旺血生，血为气之载，血失则气脱。如诸般失血，气随血脱，治应益气以生血，危则以大剂独参汤能挽生命于瞬间，或以当归补血汤，重用黄芪，急固气脱，轻用当归补血缓图，故气血暴脱者，补气为先为急，气行速之故也。气滞血瘀，当调气为主，调血次之，先阳后阴。气顺则血瘀自去。气虚而血瘀者，当补气为主，佐以活血通络，如王清任设补阳还五汤，治因气虚而脉络瘀阻以致中风偏瘫之证，重用益气之黄芪，而活血通络之归芎桃红等则不及其四分之一。治气为上，斯理自现。

5阳邪易去阴邪难除

以上所谈是针对回复人体阴阳之正气而言，就客于人体之阴阳邪气而论，阴邪凝滞胶粘而难以速去，阳邪失散运速而易于驱除，故治疗时亦必根据阴迟阳速之属性，确立适当的治疗方法。《金匮要略》云：“风湿相搏，一身尽疼，法当汗出而解。值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之不愈者，何也?盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微以欲汗出者，风湿俱去也。”本条之所以说祛风湿二邪不可大汗，是因为风邪侵犯人体之表，与卫阳相搏，湿为阴邪，流注关节肌肉，与人体营阴互结。卫阳强悍，风邪性轻扬而善行，一用辛散之剂，则卫阳泄，腠理开，风邪去，营阴柔濡，湿性粘滞重浊，虽用苦燥透达之方，实难骤除。若大汗之，则风邪祛，而湿气仍在。欲速反不达，非但不愈，且徒伤已阳，故宜微汗之，意在使风湿二邪相随而去。正象《金匮要略心典》中所说：“故欲湿之去者，但使阳气内蒸，而不骤泄，肌肉关节之间充满流行，而湿邪自无地可容也，此发其汗，但微微似汗出之旨欤?”如此之治，则风领湿去，一鼓而下，这在临床上得到了广泛的验证。