心痛宁治疗不稳定性心绞痛93例临床疗效

心痛宁治疗不稳定性心绞痛93例临床疗效

赵传宏

赵传宏（吉林省通化县人民医院内2科134100）

【摘要】目的观察常规治疗联合心痛宁治疗不稳定性心绞痛的临床疗效。方法选择本院确诊为冠心病不稳定心绞痛的住院患者186例，随机分为观察组和对照组各93例，对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用心痛宁。结果观察组患者的临床治疗效果明显好于对照组组，差异明显（P<0.05），有统计学意义。结论在常规治疗基础上联合使用心痛宁治疗不稳定性心绞痛患者安全、有效，可有效降低急性心肌梗死和猝死的发生率。

【关键词】心痛宁不稳定性心绞痛

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）16-0180-02

冠心病属于中医“胸痹心痛”、“厥心痛”等病的范畴，目前，临床上发病率极高。心绞痛是冠心病患者最为典型的临床症状之一。不稳定性心绞痛（UAP）是其他劳力性心绞痛、自发性心绞痛、混合性心绞痛的统称，介于稳定劳力型心绞痛和心肌梗死之间，在临床上极易进展为急性心肌梗死（AMI）和发生猝死，严重威胁患者的生活质量和生命安全。我院在常规治疗的基础上加用心痛宁治疗不稳定性心绞痛，取得了较好的临床效果，现报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料

选择在2009年7月至2010年12月在我院心内科住院的经确诊的不稳定性心绞痛患者186例，随机分为观察组和对照组各93例。其中男107例，女79例，年龄38-76岁，平均年龄（57.2±3.2岁）,病程1-10年，平均病程（3.8±1.1）。合并高血压病137例，糖尿病87例，高血脂症95例。两组患者在性别、年龄、病史、合并症等方面差异不明显，无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断标准

西医诊断标准：参照2007年中华医学会心血管病分会制定的《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》中的诊断标准[1]。中医证候诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》所确定的辨证标准及症状体征分级量化标准[2]。

1.3统计学方法

采用spss16.0统计软件，组间比较采用t检验，计数采用x2检验，以p<0.05为差异明显，有统计学意义。

1.4方法

所有患者入院后立即给予吸氧、镇静治疗，进行心电监测并作心肌酶检查以排除心肌梗死；积极治疗感染、发热、甲亢、心动过速、心功能不全恶化等。内科对症治疗：口服硝酸异山梨酯片每次10mg，每日3次；口服阿司匹林肠溶片，每日1次，每次100mg；氯吡格雷每日一次，每次75mg；对阿司匹林过敏或抵抗者可单用氯吡格雷。辛伐他汀每次20mg，每日1次；倍他乐克每日100mg，早晚各一次。观察组在此用药基础上加用心痛宁，舌下噙服，一次3-9丸，一日3次，急性发作时一次12-18丸。治疗4周为1个疗程。用药治疗期间，对合并糖尿病和高血压病的患者进行控制血糖、降压治疗，高脂血症患者须停服其他调脂药，所有患者同时停用其他药物。所有患者出院后，随访一年。

1.5疗效评价标准

显效：治疗后心绞痛症状消失或基本消失（每周发作的次数＜2次），运动耐量提高，硝酸酯类不用或者减用达80%以上；心电图恢复正常或达到大致正常；有效：治疗后心绞痛症状明显改善，发作频率减少50%-80%，或疼痛程度减轻、时间缩短；硝酸酯类减用达60%～80%。心电图ST段压低经治疗后回升0.05mV以上，但未达正常水平，在主要导联倒置T波改变变浅(达25%以上者)；或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者；无效：症状改善不明显或无改善；或发作频率减少低于50%，甚至发生急性心肌梗死，硝酸酯类减用不明显或没减用，心电图与治疗前基本相同[1,2]。

2结果

两组临床疗效对比见表1

表1两组临床疗效比较

组别显效有效无效有效率

对照组（93例）32461583.9%

观察组（93例）3949594.6%

两组患者治疗后的有效率差异明显（p<0.05）。

两组治疗前后血脂变化情况比较见表2

表2两组治疗前后血脂变化情况（mmol/L）

组别TCTGLDL-CHDL-C

观察组（93)治疗前6.13±0.942.41±1.013.89±0.711.01±0.31

治疗后4.12±0.781.38±0.892.56±0.821.92±0.26

对照组(93)治疗前6.11±0.932.39±0.983.91±0.730.98±0.28

治疗后5.18±0.821.98±0.563.13±0.641.51±0.30

两组血脂各项指标治疗后均比治疗前有改善（p<0.05）；观察组改善程度明显好于对照组（p<0.05）。

3结论

UAP是介于稳定劳力型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现，其病理、生理机制和临床预后极为独特，如不及时进行恰当的治疗极易发生急性心肌梗死。UAP发生的最主要原因是冠状动脉粥样瘤表面的纤维斑块破裂，导致血小板粘附、聚集，继发血栓形成引起的。阿司匹林、氯吡格雷均可抑制血小板聚集，联用效果更佳；倍他乐克是β受体阻断剂，可减少心绞痛发作频率并提高运动耐量；硝酸异山梨酯为血管扩张药，可减少心肌耗氧量，缓解心绞痛；辛伐他汀调节血脂防止血栓；联合使用可有效降低心肌梗死及死亡的发生率。心痛宁主要成分是肉桂、川芎、香附，有钙拮抗样作用，能降低细胞内钙，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量；并能有效保护缺血心肌细胞，可有效防治UAP。本文研究表明，常规治疗下联合使用心痛宁治疗UAP，总有效率和血脂指标变化等明显好于常规治疗，临床效果显著（p<0.05）。

综上，常规治疗联合使用心痛宁治疗UAP可有效改善心绞痛症状，停减硝酸脂类使用，降低心肌梗死及死亡的发生率，临床疗效显著。

参考文献

[1]中华医学会心血管分会,中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(4)：295-304.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社,2002.68-71.