肾病综合征并发肾静脉血栓16例临床分析

肾病综合征并发肾静脉血栓16例临床分析

葛岩胡晓丽郝东升高凌霞丁香梅

葛岩胡晓丽郝东升高凌霞丁香梅（河南省永城市第一人民医院血液科476600）

【摘要】目的观察急性白血病(AL)化疗患者应用参麦注射液的心脏保护作用。方法以心电图、血清心肌酶谱、心彩超心功能观察心脏损害。治疗组参麦联合化疗,对照组单用化疗。结果化疗后治疗组的心肌酶水平比对照组低(P<0.05),心律失常发生率参麦组亦比对照组低(P<0.05),而两组心功能比较差异无显著意义(P>0.05)。结论参麦注射液可以减轻化疗药物的心脏毒性,具有心脏保护作用。

【关键词】急性白血病参麦注射液化疗心脏保护

【中图分类号】R733.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）33-0070-01

1资料与方法

1.1病例选择

参照张之南《血液病诊断及疗效标准》[1]中急性白血病诊断标准，并符合下列条件者纳入标准:①接受首次化疗;②年龄16～60岁;③无心脏病史，心电图,心肌酶谱及肝肾功能检查正常。排除标准:①有明确骨髓增生异常综合征病史者;②急性早幼粒细胞白血病患者;③不能按要求配合治疗和随访者。

1.2一般资料

选取我院2009年1月至2011年12月收治的初治急性白血病住院患者，共114例，观察6个疗程。将患者按随机数字表法随机分为两组。治疗组58例，其中男性30例，女性28例;年龄16～60岁;。对照组56例，其中男性29例，女性27例;年龄16～58岁;两组患者的性别、年龄、病情、病程等基线资料比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法

对照组ANLL应用标准剂量的DA方案(柔红霉素每天45mg/m2，d1-3;阿糖胞苷每天200mg/m2，d1-7)。ALL用VDLP方案(长春新碱1.4mg/m2/d第1,8,15,22天静脉注射;柔红霉素40～50mg/m2/d第1～3天,第15～17天静脉注射;左旋门冬酰胺酶5000～10000U/m2/d,第19～28天静滴;强的松60mg/d,第1～14天,40mg/d,第15～28天口服)。治疗组在对照组化疗基础上,给予参麦注射液50-100ml加入5%葡萄糖注射液200ml中,静脉滴注;每日1次,14天为1个疗程。两组同时予以辅助治疗,病房消毒隔离,用5%碳酸氢钠或0.2%甲硝唑漱口保持口腔卫生,及对症支持治疗。

1.4观察项目

(1)测定化疗前后血清心肌酶谱,包括乳酸脱氢酶(LDH),肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB),α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)。(2)监测化疗前后的心律失常情况。化疗前后均行心电图检查,化疗过程中予心电监护,记录心律失常发生情况。(3)根据患者的自觉症状(心悸、胸闷、呼吸困难)及心彩超心功能等,采用1994年美国心脏病学会(AHA)的心功能分级方案[2],评价化疗前后患者的心功能变化情况。

1.5统计学方法

均数比较采用t检验,率的比较采ν2检验,P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1心肌酶水平化疗前治疗组与对照组的心肌酶水平比较差异无显著意义,化疗后治疗组CK,CK-MB,LDH,α-HBDH等均低于对照组(P<0.05),表明参麦注射液可拮抗化疗药物的心脏毒性,防止血清心肌酶的升高。见表1。

表1两组患者化疗前后心肌酶水平比较(x±s,U/L)

组别CKCK-MBLDHα-HBDH

（U/L）（U/L）（U/L）（U/L）

对照组（n=56）治疗前106±4516±8165±41173±56

治疗后214±5257±13318±48296±60

治疗组(n=58)治疗前115±4117±9172±50178±51

治疗后173±5629±12225±43224±58

2.2心律失常化疗后治疗组心律失常的发生率10.34%（6/58）与对照组化疗后17.86%(10/56)相比,差异有显著意义(P<0.05),治疗组心律失常的发生率低于对照组。

2.3心功能治疗组化疗后1例患者有心悸、胸闷症状；对照组有1例心功能由A级转为C级，有一例患者有胸闷、呼吸困难症状。两组患者心功能比较差异无显著意义(P>0.05)。

3讨论

在临床常用的化疗方案中,部分化疗药物可以对心肌产生毒性反应[3]。如蒽环类、阿糖胞苷、高三尖杉酯碱等。采用有效的保护心脏的措施显得尤为重要。参麦注射液源于生脉散，由红参、麦冬经现代工艺提取而成，广泛应用于心肌炎、冠心病心绞痛、急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭等心血管疾病[4-5]。人参有补气益血、健脾生津;麦冬养阴、清热,全方共奏补气益血、养阴生津之功效。人参皂苷能阻止细胞钙通道,防止钙超载,减轻或抑制心肌细胞结构的破坏,对心脏具有一定的保护作用［6］同时，参麦注射液可有效改善白血病化疗患者的中医证候，且并未影响患者的血液学反应，能提高患者的生活质［7］,故有广阔的临床应用前景。

参考文献

[1]张之南,沈悌．血液病诊断及疗效标准［M］．北京:科学出版社，2007:103-134．

[2]方圻,心力衰竭.见:陈敏章,主编.中华内科学.北京:人民卫生出版社,1999.1856～1857.

[3]高东寰,主编.药物不良反应监察报告.北京:中国医药科技出版社,1996.23～25.

[4]朱长清,陈怡,归茜,等.参麦注射液对离体豚鼠心率、心肌收缩力、冠脉流量的影响［J］.医学临床研究，2006，23(8):1193-1195．

[5]张继明，侯召荣．缬沙坦加参麦注射液治疗充血性心力衰竭的临床观察［J］．心脏杂志，2007，19(2):202-204．

[6]张子新,贾志梅.参麦注射液治疗冠心病心绞痛100例[J].中国中西医结合杂志,2003,23(7):555

[7]鹿英杰．参麦注射液配合化疗治疗急性髓系白血病疗效观察［J］．辽宁中医杂志，2007，34(9):1278-1279．