妊娠期糖代谢异常的社区管理

妊娠期糖代谢异常的社区管理

詹玉容

詹玉容（广州市海珠区龙凤街社区卫生服务中心510250）

【摘要】目的探讨妊娠期糖代谢异常的社区管理，对妊娠期糖代谢异常孕妇社区管理的重要性。方法在2009年1月至2011年12月三年内，在我医院建立孕产妇系统管理手册的1620位孕妇中，在孕24至28周期间进行孕妇空腹血糖、50克葡萄糖筛选试验，75克葡萄糖糖耐量试验（OGTT）。将诊断为妊娠期糖尿病（GMD）的孕妇51例，诊断妊娠期糖耐量受损（GIGT）的孕妇78例，随机抽取50克葡萄糖筛选试验阴性的孕妇作为对照组110例。了解三组的孕妇羊水过多、早产、子痫前期、胎膜早破、剖腹产、巨大儿和新生儿低血糖、高胆红素血症、死胎、新生儿窒息发生率对比。GMD组、GIGT组、对照组三组孕妇体质指数的对比。并提出对GMD组和GIGT组进行社区管理，管理方法为宣教、定期随访、饮食控制配置营养餐食谱、运动疗法和药物治疗。结果在1620位孕妇中，GMD组发病率3.15%，GIGT组4.81%，妊娠期糖代谢异常发病率7.96%。GMD组和GIGT组的羊水过多、早产、子痫前期、胎膜早破、剖腹产发生率、巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血症、死胎、新生儿窒息发生率与对照组比较差异有统计学意义。GMD组、GIGT组体质指数≥24与对照组对比差异有统计学意义。GMD组和GIGT组各个指标的差异无统计学意义。结论GMD和GIGT的孕妇对母儿造成危害，在社区卫生服务中心提出对孕妇进行三级预防，规范管理通过宣教、饮食控制、体育运动疗法、血糖监测以及药物治疗，进行系统性管理和医学干预，以降低孕产妇母儿的危害。对准备怀孕的妇女在怀孕前体质指数≥24的进行饮食控制和锻炼降低体重，预防肥胖引起妊娠期糖代谢异常而造成母儿的伤害。对社区工作有重要意义。

【关键词】妊娠期糖尿病妊娠期糖耐量受损社区管理

【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）16-0135-02

妊娠期糖尿病GMD为妊娠后发生或首次发现糖尿病者，在妊娠合并糖尿病的孕妇中80%以上为妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病发生率世界各国报道为1-14%[1]，所以在孕妇进行常规血糖筛查监测对孕产妇健康很重要。妊娠期糖代谢异常与羊水过多、早产、子间前期、巨大胎儿、胎膜早破、新生儿低血糖、高胆红素血症、死胎、剖腹产率增加等不良围产结局增加。严重危害母儿健康。在社区卫生服务中心加强对孕产妇特别是有妊娠期糖代谢异常的管理显得十分重要。

1资料与方法

1.1资料

选择2009年1月至2011年12月内，在我医院建立孕产妇系统管理手册的1620位孕妇，在孕24至28周期间进行孕妇空腹血糖、50克葡萄糖筛选试验（GCT），50克葡萄糖筛选试验阳性的在一周内行75克葡萄糖糖耐量试验（OGTT）。将诊断为妊娠期糖尿病（GMD）的孕妇51例，诊断妊娠期糖耐量受损（GIGT）的孕妇78例，随机抽取50克葡萄糖筛选试验阴性的孕妇110例作为对照组。

1.2诊断标准

《妇产科学》乐杰主编的第七版的妊娠期糖尿病诊断标准，①两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol／L可诊断为妊娠期糖尿病。②50克葡萄糖筛选试验：50克葡萄糖溶于200毫升水中，5分钟内服完1小时≥7.8mmol／L为葡萄糖筛选异常。葡萄糖筛选异常，空腹血糖异常可诊断为糖尿病。③进行75克葡萄糖糖耐量试验，空腹12小时后口服75克葡萄糖，空腹血糖≥5.6mmol／L、1小时≥10.3mmol／L、2小时≥8.6mmol／L、3小时≥6.7mmol／L。若两项或两项以上异常的诊断为妊娠期糖尿病（GMD），有一项异常的诊断为妊娠期糖耐量受损（GIGT）。

1.3对在本社区的孕妇全部进行围产期保健和妊娠期糖尿病相关知识健康授课健康宣教。对有妊娠期糖代谢异常的孕妇发放妊娠期糖尿病饮食治疗食谱，运动疗法，每天散步30至60分钟。每周随访监督治疗情况，定期监测血糖，经过饮食控制和运动疗法若血糖异常与反复出现尿酮体者使用胰岛素治疗。

1.4仪器

使用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的全自动生化分析仪型号MindrayBS—800，静脉血糖测定采用己糖激酶法测量。

1.5统计学方法数据以平方数±标准差表示，用SPSS16.0统计软件包，计数资料采用X²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组孕妇体质指数≥24、血糖筛查值比较，差异有统计学意义，P＜0.05。而筛选孕妇年龄、孕次、筛查孕周比较差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1各组一般情况比较

年龄孕次体质指数体质指数≥24(率%)筛查孕周血糖筛查值

GDM组30±32.1±0.323.4±3.41）16(31.37)1)26±39.9±2.41)

GIGT组30±42.2±0.222.4±3.11）20(25.64)1)25±59.6±2.51)

对照组28±42.1±0.420.9±3.35(4.55)26±15.6±0.5

注：1）与对照组相比，P＜0.05

2.2三组孕产妇并发症及发生率比较GDM、GIGT组孕产妇并发症羊水过多、早产、子痫前期、胎膜早破、破腹产率等与对照组比较差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2各组孕妇并发症及发生率比较

羊水过多(率%)早产(率%)子痫前期(率%)胎膜早破(率%)剖腹产(率%)

GDM组7(13.72)1)10(19.60)1)8(15.69)1)9(17.64)1)35(68.62)1)

GIGT组9(11.53)1)13(16.67)1)10(12.82)1)12(15.38)1)47(60.25)1)

对照组3(2.73)7(6.37)1(0.9)6(5.45)25(22.72)

注：1）与对照组相比，P＜0.05

2.3各组新生儿并发症发生率，GDM、GIGT组巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血症、新生儿窒息、死胎发生率与对照组比较差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3各组新生儿并发症发生率

巨大儿(率%)新生儿低血糖(率%)高胆红素血症(率%)死胎(率%)新生儿窒息(率%)

GDM组15(29.41)1)12(23.53)1)16(11.76)1)2(3.92)1)10(19.61)1)

GIGT组15(19.23)1)6(7.69)1)7(8.97)1)3(3.84)1)12(15.38)1)

对照组4(3.64)3(2.72)3(2.73)1(0.91)4(3.64)

注：1）与对照组相比，P＜0.05

2.4妊娠期糖尿病（GMD）51例发病率3.15%，妊娠期糖耐量受损（GIGT）78例发病率4.81%。妊娠期糖代谢异常129例发病率7.96%。

3讨论

3.1妊娠期糖代谢异常对孕妇和围产儿的影响妊娠期糖代谢异常是产科常见的并发症，且发病率有逐年增高的趋势，如果不及时发现和处理，会对妊娠结局产生许多不良的影响，本中心在1620位孕妇中，GMD51例发病率3.15%，GIGT组78例发病率4.83%，妊娠期糖代谢异常发病率7.96%。GMD组和GIGT组的羊水过多、早产、子痫前期、胎膜早破、剖腹产、巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血症、死胎、新生儿窒息等的发生率与对照组比较差异有统计学意义。GMD组与GIGT组的羊水过多、早产、子痫前期、胎膜早破、剖腹产、巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血症、死胎、新生儿窒息等的发生率对比差异无统计学意义。提出在社区对孕妇要进行常规空腹血糖、50克葡萄糖筛选试验、75克葡萄糖糖耐量试验检查，并对妊娠期糖代谢异常的孕妇进行系统管理。

3.2加强妊娠期糖代谢异常孕妇的管理在社区门诊开展妊娠期糖代谢异常的筛查成为我们的常规检查内容，对妊娠期糖代谢异常的孕妇进行孕期宣教授课，配置营养餐食谱，运动疗法。每周随访监督治疗情况，有否按营养餐食谱饮食，针对饥饿低血糖的应对指导。监测血糖的情况调整营养餐食谱的搭配。饮食治疗是基础，部分病情较轻者单纯饮食控制和运动疗法即可以获得满意的血糖控制，需要胰岛素治疗者通过饮食控制也可以降低患者胰岛素用量。血糖控制不良的再使用胰岛素的治疗。临床经验表明，80%的GMD患者单纯应用饮食疗法和运动疗法即可控制病情[2]。在社区进行三级预防规范管理，对降低妊娠期糖代谢异常造成母儿的危害和改善母儿的预后有十分重要意义。

3.3妊娠期糖代谢异常与肥胖关系肥胖不仅是GMD发生的高危因素，而且是影响围产结局的重要因素，有研究表明肥胖发生之前往往存在慢性高胰岛素血症，肥胖发生之后则发生胰岛素抵抗[3]。GMD、GIGT组体质指数≥24与对照组差异有统计学意义。肥胖是糖尿病肯定的危险因素，减轻体重就能减少糖尿病的发生。在妇幼保健工作对新婚随访中对妊娠前体质指数≥24的妇女进行宣教、体育运动控制体重、做好孕前体检等三级预防规范管理，减少妊娠期糖代谢异常对妊娠结局许多不良的影响有重要的意义。

参考文摘

[1]乐杰.《妇产科学》﹝M﹞第7版，北京：人民卫生出版社，2008:150-154

[2]吴连芳.妊娠合并糖尿病临床管理和研究中的几个问题〔J〕.中华妇产科杂志，2006,41:722-724.

[3]SmithSR.Theendocrinologyofobesity[J].EndocrinolMetabClinNorAm,1996,25:921-942.