哺乳期取环致子宫穿孔、取环器部分滞留腹腔1例

哺乳期取环致子宫穿孔、取环器部分滞留腹腔1例

沃晓芳

沃晓芳

呼伦贝尔市中蒙医院(内蒙古呼伦贝尔021000)

［中图分类号］R713.9［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)11-127-01

1临床病例

患者，26岁，女，孕1产1剖宫产术后6个月。因“上环术+取环术，术中取环器滞留7小时”于2008年5月7日急诊入院。患者于半年前因足月妊娠，胎儿宫内窘迫在当地行剖宫产术，术程顺利，术后无月经来潮至今。今日上午在当地妇幼保健站要求上环，上环术中医生感觉环位置不适中，欲将环取出后重新放置，取环过程中，操作者突然有落空感，同时患者感到下腹部疼痛，因此想将取环钩退出，感觉阻力较大，不能退出，立即停止操作，并在当地医院行“B”超检查，提示有子宫穿孔可能，取环器嵌顿，给予催产素10μ肌注,急转入我院。查体Bp：95/60mmHg，P：82次/min，R：18次/min。面色萎黄，痛苦面容，心肺未见异常，腹平坦，肝脾未触及，下腹部压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（-）。妇科情况：外阴发育正常，见阴道口处有一变形的取环钩柄外露，阴道通畅，有少量积血，宫颈光滑，宫口有取环钩柄通过，后穹窿无饱满，宫颈举痛（+）。因下腹部压痛明显，子宫及附件触及不清，急诊行“B”超检查，提示：子宫后位，常大，宫腔内可见一“O”型环，节育环前方可见一强回声条索状物穿出子宫壁约3cm，双附件未见异常，盆腔无积液，拟诊为：①子宫穿孔。②IUD。③盆腔异物。立即在持续性硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔内少量积血约50ml，子宫中位，略小，质软，于子宫前壁偏右侧宫角处可见一0.5cm×0.3cm大小的破孔，破口处有少量血渗出，并可见一取环钩穿出约6cm，取环钩的顶部钩住回肠系膜少许，不易松解，取环钩顶端靠近回肠，在距回盲部约30cm见到回肠壁与系膜相接处之回肠损伤约2cm×2cm大小，深达肌层，相邻处系膜有约2cm×2.5cm浆膜损伤，小心松解肠系膜，将取环钩退下，并将取环钩顶端捏合，直视下经阴道取出取环钩。行子宫穿孔修补术+回肠及回肠系膜修补术+腹腔引流术+取环术（经阴道），术程顺利，术中出血约200ml，术后抗炎，对症等治疗，术后第二天拔腹腔引流管及胃肠减压器，术后第十二天痊愈出院。

2讨论

2.1安置宫内节育器是目前我国育龄妇女的主要避孕措施，是一种安全、有效、简便、经济的可逆性节育方法。上、取环术致子宫穿孔是术中严重并发症之一。取环术时造成子宫穿孔，而且同时损伤肠管发生率极低，一旦发生，危害性极大，多由于操作不当，戳穿子宫壁。

术中如子宫位置检查有误，容易从子宫峡部穿孔；子宫大小检查有误时，易从子宫两侧角部穿孔；尤其是哺乳期妇女子宫薄而软，术时更容易穿孔，严重者可危及生命。

2.2因此，预防并发症的发生是非常重要的：

2.2.1医务人员必须有高度的责任心和高超的技术水平，以免给妇女造成痛苦，危及生命。

2.2.2上、取环时必须首先做好妇科检查，明确子宫的位置及大小，以及盆腔内是否有其他异常情况，如肿瘤、感染等。

2.2.3操作要轻柔，避免损伤，尤其是哺乳期、剖宫产术后或长期服用口服避孕药的妇女，上、取环时更应该慎重，切忌粗暴用力，操作幅度不能过大。

2.2.4一旦发生穿孔，脏器损伤时，无手术条件的医院应就近转到有手术条件的医院诊治，以免转院途中延误时间造成严重后果，如出血过多、休克、感染等。

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