丙泊酚复合小剂量舒芬太尼用于无痛人流麻醉的临床观察

丙泊酚复合小剂量舒芬太尼用于无痛人流麻醉的临床观察

尹长富

尹长富(内蒙古通辽市经济技术开发区辽河医院内蒙古通辽028036)

【摘要】本文通过观察丙泊酚复合小剂量舒芬太尼用于无痛人流麻醉的临床效果和安全性，得出结论丙泊酚复合小剂量舒芬太尼应用于无痛人流麻醉效果优且不良反应少,安全可靠,是一种理想的无痛人流麻醉方法。

【关键词】丙泊酚舒芬太尼流产麻醉

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）16-0148-01

丙泊酚具有快速短效、无蓄积作用、麻醉深度易于控制、维持期血流动力学稳定、苏醒迅速、抗吐作用等优点，是门诊无痛人流首选静脉麻醉药。但因其镇痛作用较弱的缺点,目前提倡与镇痛药复合应用,以提高麻醉效果、减少丙泊酚的用量。本研究将丙泊酚复合小剂量舒芬太尼应用于无痛人流麻醉,评价其麻醉效果和安全性,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择门诊ASA1-2级自愿接受无痛人工流产手术的患者40例,随机分为单纯丙泊酚(P)组和丙泊酚复合小剂量舒芬太尼(PS)组,每组40例。年龄19～41岁,体重42～61kg,孕周5～8周,B超确诊为宫内妊娠,无严重心肺病史,无药物过敏史。

1.2麻醉方法术前禁饮食6～8h,无术前用药。入室建立静脉通道后,监测并记录MAP、RR、HR及SPO2。PS组于丙泊酚给药前予舒芬太尼0.1Lg•kg-1缓慢静注,两组患者丙泊酚的静注剂量均为1～2.5mg•kg-1,待患者至睫毛反射消失后开始手术,术中根据病人对疼痛刺激的反应(如体动、皱眉等)每次静脉追加丙泊酚20～40mg,两组患者术中均鼻导管持续吸氧2L•min-1。观察麻醉效果、监测并记录术前、术中、术后的MAP、HR、RR、SPO2以及手术时间、苏醒时间、丙泊酚用量及不良反应等情况。

1.3麻醉效果分级标准将麻醉效果分为3级。Ⅰ级:病人安静,手术操作时无肢体活动。Ⅱ级:操作时患者轻微无意识肢体活动,但不影响手术操作。Ⅲ级:操作过程中患者明显肢体活动,影响手术操作。

1.4统计学处理采用SPSS10.0软件包进行统计学分析,计量资料以x±s表示,采用t检验分析组间差异;计数资料组间比较用x2检验;P<0.05为差异具有显著性。

2结果

2.1麻醉镇痛效果PS组麻醉镇痛效果优38例,良2例,有效率为100%。P组麻醉镇痛效果优21例,良13例,差6例,有效率为85%。两组之间比较差异具有显著性(P<0.05)。

2.2术中生命体征情况两组患者诱导后MAP、HR、RR均有所下降,与诱导前比较差异具有显著性(P<0.01),但仍在临床允许范围,不需要特殊处理,两组之间比较无统计学意义(P>0.05)。

2.3手术时间和丙泊酚用药量PS组和P组患者平均手术时间分别为5.35min和5.72min(P>0.05);丙泊酚用药量分别为2.1±1.3mg和2.9±1.5mg(P<0.05);苏醒时间分别为5.23±1.45min和5.75±1.7min(P>0.05)。

2.4两组患者术中均未发现严重心动过缓、呼吸暂停、肌僵等严重并发症,除PS组有1例出现轻微恶心外未见其他不良反应发生。

3讨论

3.1丙泊酚常用于无痛人流等门诊短小手术,但因丙泊酚镇痛作用微弱,单独用药量大,对呼吸、循环抑制明显,目前多采用丙泊酚与镇痛药联合应用以增强麻醉镇痛效果,减少丙泊酚用量,从而减少其对呼吸循环的影响。

3.2舒芬太尼是芬太尼的N-4噻吩基衍生物,是芬太尼家族中镇痛作用最强的阿片类药物。基于舒芬太尼具有强效镇痛作用理论,本研究采用丙泊酚复合小剂量舒芬太尼0.1Lg•kg-1进行无痛人流麻醉发现:PS组麻醉镇痛效果总有效率为100%。P组麻醉镇痛效果总有效率为85%。PS组麻醉效果明显优于P组。两组病人用药后MAP、RR、HR、SPO2均有不同程度的降低,但仍在临床允许范围内,无需特殊处理。PS组丙泊酚用量明显少于P组。两组患者术中均未发现严重心动过缓、呼吸暂停、肌僵等严重并发症,除PS组有1例出现轻微恶心外未见其他不良反应发生。

3.3舒芬太尼、异丙酚均存在呼吸抑制问题,其程度与年龄、剂量和注药速度有关,我们采用小剂量舒芬太尼0.1Lg•kg-1与异丙酚静脉复合用药,严格控制注药速度,虽未发现严重呼吸抑制,但术中仍应加强患者生命指征的监测,并应备有心肺复苏设备,以确保病人安全。综上所述,丙泊酚复合小剂量舒芬太尼应用于无痛人流麻醉效果优且不良反应少,安全可靠,是一种理想的无痛人流麻醉方法。

参考文献

[1]ThomsonIR,HardingG,HudsonRJ.Acomparisonoffentanylandsufentanilinpatientsundergoingcoronarybypassgraftsurgery〔J〕.JCantionthoracVascAnesth,2000;14(6):652～656.

[2]金昔陆,池志强.U阿片受体激动剂舒芬太尼的药理作用和应用[J].中国现代应用药学杂志,1996.16:1～5.