早期胎盘早剥的处理

早期胎盘早剥的处理

向云

向云（湖南省汉寿县人民医院湖南汉涛415900）

【摘要】本文通过探讨胎盘早剥的早期诊断及处理要点，得出结论重视诱因及临床表现，并结合B超检测等可有助于胎盘早剥的早期诊断，一旦确诊，应迅速终止妊娠，对重型者应及早手术，降低围产儿死亡率，改善母婴结局。

【关键词】胎盘早剥超声检查治疗

【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）18-0308-01

胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，具有起病急、进展快，一般发生于妊娠20周后或分娩期，若处理不及时，可危及母儿生命，而早期诊断，及时处理是改善母婴预后的关键。本文回顾性分析50例胎盘早剥病例，以期提高对胎盘早剥的早期诊断及处理水平，改善母婴围产结局。

1临床资料

1.1一般资料我院产科2010年4月～2012年4月总分娩数4080例，患有胎盘早剥孕妇50例，发病率1.2%。平均年龄24岁。初产妇32例，经产妇18例，发病时孕27～36周28例，孕37～41周22例。

1.2胎盘早剥的诊断标准（1）轻型：指有间歇性腰腹痛，或不规则阴道出血，或无任何症状、体征，产后根据胎盘后血肿及胎盘剥离面不超过总面积的1/3者作为轻型。本组轻型20例占40.00%，发病率的高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关，数据可能有漏报；（2）重型：有阴道出血或伴持续性腹痛，子宫处于紧张状态，宫底升高，休克，DIC等，且胎盘剥离面积超过1/3时均作为重型。本组重型30例占60.00%。入院时根据临床表现和B超或实验室检查即能做出诊断者，为产前确诊，计10例占20.00%。此外均为产前误诊或经产后术后确诊。轻型漏诊6例，重型漏诊10例。

1.3发病诱因50例胎盘早剥患者中胎膜早破15例，占总数30.00%；妊高征10例，占总数20.00%；羊水过多5例，占总数10.00%；双胎妊娠3例，约占总数5.00%；外伤3例，约占总数5.00%；不明原因14例，约占总数30.00%。

1.4临床表现每例均有多项症状与体征。50例胎盘早剥患者中阴道出血25例，占总数50%；腰腹痛20例，占总数40.00%；持续性腹痛5例，占总数10.00%；宫底升高8例，约占总数15.00%；间歇性腹痛25例，占总数50.00%；胎儿窘迫15例，占总数30.00%；血性羊水8例，约占总数15.00%；胎心消失10例，占总数20.00%；休克、低血压20例，占总数40.00%；DIC8例，约占总数15.00%。

1.5分娩方式根据患者病情轻重、出血量、胎心状况、孕龄、合并症、产程进展而采用不同的处理方式。（1）剖宫产：由于重型早剥、胎儿宫内窘迫、妊娠合并症而行剖宫产者35例。术中发现子宫胎盘卒中15例，其中8例行次全子宫切除，胎盘卒中者中有7例发生DIC，但无一例孕产妇死亡。（2）阴道分娩：本组轻型中15例阴道分娩，产后检查胎盘时发现2例胎心正常。胎心监护好，无严重妊娠合并症及并发症，产妇出血少，第二胎，一般情况好者给予阴道分娩。

2结果

产后出血30例，占60.00%，胎儿窘迫15例，占30.00%，低体重儿10例，占20.00%，围产儿死亡5例，占10.00%。

3讨论

对胎盘早剥孕妇进行及时正确的处理对改善围产儿结局至关重要，一旦确诊，必须立即终止妊娠。无论经产妇或初产妇，一般情况较好，出血以显性为主，局部压痛轻，宫缩仍有间歇，并非呈板状，轻型早剥，宫口已开大，估计能迅速阴道分娩者，经人工破膜，观察是否血性羊水，降低宫腔压力，再配合静滴缩宫素，加强子宫收缩，一方面促进产程进展，同时降低宫腔压力后减少胎盘后血肿向子宫肌层内浸润，减少凝血活酶的产生，阻止或预防DIC，在密切观察下可经阴道分娩。若产程中出现胎心异常，应当立即行剖宫产。重型早剥者不论胎儿存活与否，均应迅速行剖宫产，防止继续剥离，造成更多出血或休克加重，或发生凝血功能障碍、肾功能不全等严重并发症。对出血严重或凝血功能障碍者，需及时足量地输新鲜血，因新鲜血内的凝血因子未被破坏，对凝血功能障碍的患者最有效。对出血不止且不凝，凝血时间延长，纤维蛋白原<2g/L者，可输入纤维蛋白原。本组剖宫产35例,中子宫卒中15例，经用子宫收缩剂、持续热敷按摩子宫及宫腔纱条填塞等处理，子宫血液循环恢复正常。有2例经处理后子宫收缩仍不好，并发DIC，行次全子宫切除。近年来多数学者认为，已明确为早期的胎盘早剥，胎龄小者，胎盘剥离面积不大，或阴道出血量少，而母婴情况良好，胎盘无继续剥离征象时，可在严密监护下行期待疗法。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:118.

[2]王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社,1987,243.