经外周穿刺中心静脉置管在恶性肿瘤化疗中的应用和护理

经外周穿刺中心静脉置管在恶性肿瘤化疗中的应用和护理

霍香莹

（亳州人民医院肿瘤内科一病区；236800）

【摘要】目的：探讨经外周穿刺中心静脉置管（PICC）在恶性肿瘤化疗中的应用和护理，总结相关临床经验。方法：选择我院收治的100例恶性肿瘤患者作为研究对象，时间为2015年5月至2017年5月，随机抽签法分为两组，观察组50例患者应用经外周穿刺中心静脉置管，对照组50例患者应用外周静脉置管，对比两组置管穿刺成功率、化疗所致血管不良反应发生率。结果：观察组的一次性置管成功率为100.00%，对照组的一次性置管成功率为96.00%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的置管保留时间为（113.46±6.80）d远远长于对照组（1.82±1.12）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者中出现1例药物外渗、1例药物性静脉炎，不良反应发生率为4.00%，对照组患者中出现4例药物外渗、6例药物性静脉炎，不良反应发生率为20.00%，差异显著（P＜0.05）。结论：经外周穿刺中心静脉置管在恶性肿瘤化疗中有着较高的临床应用价值，一次性置管成功率较高，有效控制了化疗所致血管并发症的发生，安全可靠，值得推广。

【关键词】外周穿刺中心静脉置管；化疗；恶性肿瘤；护理

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）18-0110-02

恶性肿瘤患者需要接受长期的治疗，静脉化疗是主要的给药途径，但是长期的静脉输液容易引发一系列不良反应，损伤患者的血管、组织，加剧患者的痛苦。因此，应对患者的具体情况进行科学评估，正确选择化疗输液方式，保证化疗效果，降低医患纠纷的发生率，提高护理工作的质量。本文对我院收治的恶性肿瘤患者应用了经外周穿刺中心静脉置管，取得了良好的效果，具体如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院收治的100例恶性肿瘤患者作为研究对象，时间为2015年5月至2017年5月，随机抽签法分为两组。所有患者均知情为本次研究对象，自愿接受本次研究，且本次研究已经过伦理委员会的批准。对照组50例患者中，男性24例，女性26例，年龄在20~78岁之间，年龄均值为（56.34±6.03）岁，其中有4例子宫癌、6例胃癌、8例乳腺癌、12例直肠癌、20例肺癌；观察组50例患者中，男性25例，女性25例，年龄在19~79岁之间，年龄均值为（58.20±5.78）岁，其中有5例子宫癌、7例胃癌、9例乳腺癌、11例直肠癌、17例肺癌。两组患者进行基本资料的对比，差异较小（P>0.05）。

1.2方法

观察组患者应用经外周穿刺中心静脉置管，进行皮肤消毒，确定确定静脉和插管穿刺位置，使用无菌手套和无菌治疗巾，使用碘伏棉球进行消毒处理，用生理盐水预冲穿刺针、肝素帽、导管、连接器[1]。在与穿刺点相距12cm的位置处扎止血带，暴露预定穿刺部位，使血管处于充盈状态。更换针套，进行穿刺，向前推进插管鞘，将导管插入插管鞘，控制导管至合适的长度后，注入生理盐水，询问患者没有不适发硬后，对穿刺点进行消毒处理，使用10cm×12cm无菌透明敷贴进行固定，并使用弹力绷带以适宜的松紧度进行包扎[2]。

对照组患者应用外周静脉置管，选择穿刺部位，静脉选择粗直、弹性好、活动方便的浅静脉，对穿刺部位进行消毒处理，穿刺针与皮肤以15°~30°的角度刺入，见回血后，将持针角度适当的降低，将软管送入静脉内，对穿刺点进行消毒处理，使用6cm×7cm无菌透明敷贴固定，最后使用肝素生理盐水封管[3]。

1.3评价标准

观察记录两组患者的一次穿刺成功率以及置管保留时间，同时统计记录两组的化疗所致血管不良反应发生率。

1.4统计学处理

研究数据录入SPSS22.0软件进行统计学处理，年龄、置管时间等计量资料使用均数±标准差表示，所有数据均符合正态分布，用t检验进行组间比较，置管穿刺成功率、不良反应发生率等计数资料用卡方检验进行分析。P<0.05时，表明2组恶性肿瘤患者的相关研究数据对比，差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组置管穿刺成功率与置管保留时间

两组的一次性置管成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的置管保留时间远远长于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表一。

表一两组置管穿刺成功率与置管保留时间比较

3讨论

恶性肿瘤患者的常用的化疗输液通路有经外周穿刺中心静脉置管、外周静脉置管。经外周穿刺中心静脉置管的安全性较高、保留时间长、并发症少，得到了临床中的一致认可，但是需要配合优质的护理工作，才能保证治疗效果。置管前，应对患者实施心理护理，消除患者的顾虑和不安，告知患者PICC置管的操作流程以及术后的相关注意事项，得到患者及其家属的理解和配合[4]。置管时，应严格无菌操作，置管时动作轻柔，注意血管的弹性和显露性，及时了解患者感受，及时进行调整。置管后，详细记录穿刺情况以及患者主诉，及时更换敷料，仔细观察穿刺点的皮肤情况，一旦出现皮肤红肿、液体渗漏等情况，应及时进行处理，叮嘱患者多活动置管肢体[5]。

本文研究结果显示，与对照组96.00%的一次性置管成功率相比，观察组的一次性置管成功率100.00%明显较高，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组的置管保留时间明显较长，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者不良反应发生率为4.00%远远低于对照组20.00%，差异显著（P＜0.05）。说明在肿瘤患者化疗，经外周穿刺中心静脉置管更具优势，一次性穿刺成功率更高，降低了置管期间并发症发生率，有利于提高患者的生活质量。

综上所述，经外周穿刺中心静脉置管在恶性肿瘤化疗中有着较高的临床应用价值，提高了穿刺成功率，减少了并发症的发生，安全可靠，值得推广。

参考文献：

[1]郭锦全.植入式静脉输液港与经外周静脉穿刺中心静脉置管在乳腺癌化疗时的应用对比研究[D].广州医学院,2011.

[2]叶星鳞,刘怡,刘欣.植入式静脉输液港与外周静脉中心静脉置管在肿瘤化疗中的应用效果比较[J].内科,2017,12(04):528-529.

[3]梁俊美.经外周静脉穿刺中心静脉置管与植入式静脉输液港在恶性肿瘤化疗患者治疗中的应用价值[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(51):132-133.

[4]张晓玲,许英娜,汪丹,等.植入式静脉输液港与外周静脉穿刺中心静脉置管在肿瘤化疗中的临床应用[J].中国医药导报,2015,12(17):136-139.

[5]许彬彬,黄碧芬,郑建清.肿瘤化疗使用植入式静脉输液港对比经外周静脉穿刺中心静脉置管临床价值的系统评价[J].中外医疗,2016,35(29):111-112+115.