护理干预对老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎患者预后的影响

护理干预对老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎患者预后的影响

黄蓉张锐

伊犁哈萨克自治州奎屯医院新疆奎屯833200

【摘要】老年肺炎在老年人群中有较高的发病率。重症肺炎随着病情发展可引起呼吸衰竭并危及生命安全，因而在明确诊断后需要快速实施规范治疗。呼吸机是治疗老年重症肺炎的重要方法，依靠呼吸机帮助患者缓解缺氧状态，为患者的救治奠定基础，然而在使用呼吸机治疗老年肺炎过程中，部分患者会出现呼吸机相关性肺炎，造成患者病情加重，增加治疗难度[1-2]。为进一步提高老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎患者治疗效果，帮助患者消除治疗期间的高危因素，改善预后，本文结合我院收治的老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎患者资料，总结护理干预对其预后的影响，现报道如下。

【关键词】老年重症肺炎；呼吸机相关性肺炎；综合护理；不良反应；

1资料及方法

1.1一般资料

选取2015年8月~2017年6月本院收治的老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎的患者160例，随机分为观察组和对照组各80例。观察组80例，男45例，女35例，年龄60~78（67.6±3.5）岁，病程5~12（9.64±2.54）天，治疗前氧分压为（54.00±18.00）mmHg，二氧化碳分压为（53.00±10.00）mmHg，血氧饱和度为（85.14±4.05）%；对照组男43例，女37例，年龄62~75（67.2±3.5）岁，病程5~14（9.60±2.15）天，治疗前氧分压为（53.00±19.00）mmHg、二氧化碳分压为（54.00±9.00）mmHg、血氧饱和度为（85.21±4.10）%。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

所有患者明确诊断为重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎；年龄>60岁；签署知情同意书，并经我院伦理委员会批准；各项护理以及检测资料完整；在机械通气48小时后至拔管后48小时内出现肺炎，纤维支气管镜灌洗吸痰，对痰液和灌洗液细菌培养显示为阳性；有良好的护理依从性。

1.3排除标准

精神异常；合并肝肾心肺功能不全、恶性肿瘤；中途出现意外患者；预测生存期较短患者。

1.4方法

对照组按照常规方法实施护理，严格无菌操作、口腔护理、密切关注患者病情变化。观察组：基础护理同对照组，同时实施护理干预，主要有：

（1）加强基础性护理

对不同患者呼吸机相关性肺炎的危险因素进行干预，明确不同患者在年龄、自身免疫力、意识功能状态、营养状况等方面的差异，了解不同患者疾病治疗护理风险，做好病房环境护理，保证室内空气流动，定期对室内空气以及相关器材进行消毒处理.

（2）护理操作的无菌性要求

老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎患者在护理期间严格执行无菌操作，定期对患者病情进行评估，避免过多介入性操作，控制呼吸机使用时间，严格执行无菌操作，注重手卫生，在不同护理操作前应对手进行消毒，对患者实施护理操作前以及护理操作后都应严格执行手卫生，避免在吸痰等护理操作中造成交叉感染。

（3）气道湿化护理

老年重症肺炎患者采用呼吸机治疗期间，正常的呼吸道功能受到影响，因而患者容易出现呼吸道脱水，造成呼吸道黏膜干燥，不利于痰液排出，增加患者呼吸道感染风险，而通过气道湿化处理则能够保证呼吸道的湿润，减少呼吸道感染风险，基于此要求24h内呼吸机气道湿化液不少于250mL，及时对气道湿化处理效果进行评估，比如：患者的痰液逐渐稀薄，可以顺利吸出，吸痰管中不存在痰栓，听诊器检查后气管内不存在干鸣音或痰鸣音，呼吸相对通畅。

（4）体位的护理干预

患者采用呼吸机治疗期间，很容易因为误吸引发呼吸道感染，因而在老年重症肺炎采用呼吸机治疗期间，需要将患者床头适当提高，抬高大约30°，依靠床头抬高能够减少炎症对肺部的刺激，此外，抬高床头还能够避免呼吸管内存在冷凝水逆行进入气道，减少患者呼吸道感染几率。

（5）合理控制用药

控制患者治疗期间的免疫抑制剂、抗生素药物的合理使用，避免长期使用对患者自身免疫力的影响，因而在用药期间需要定期对患者病情实施评估，便于缩短相关抗生素药物、免疫抑制剂的使用时间，通过对使用药物的控制，减少抗生素使用过多引发的耐药性，增加治疗难度。

（6）吸痰护理

根据不同患者的吸痰指征合理的选择吸痰管，控制好吸痰时间，避免动作幅度过大，关注患者面部表情、呼吸、血氧饱和度等变化。

（7）口腔护理

清晨起床以及晚上入睡前，采用0.5%聚维酮碘棉球实施口腔护理，温水漱口，便于将患者口腔内残留的微生物进行及时清理，减少口腔感染风险；如果老年重症肺炎患者使用呼吸机时间过长，还需要对不同患者口腔pH进行测定，依据测定结果合理的选择口腔清洗液体，便于调整口腔的pH，如对于口腔pH较高的患者可使用2.0%硼酸液漱口。

1.5统计分析

计量资料以均值加减标准差表示（xˉ±s），两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验；两组百分率比较采用Fisherχ2检验；由spss19.0医学统计软件进行数据统计。α=0.05。

2结果

2.1不良反应

观察组不良反应发生率3.75%，对照组不良反应发生率12.50%，观察组不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1两组患者护理不良反应发生比较（f，P）

注：与对照组比较，①P<0.05

3讨论

老年重症肺炎采用呼吸机治疗期间极易出现呼吸机相关性肺炎，从而加重病情，增加患者死亡率。临床文献报道指出老年重症肺炎使用呼吸机治疗期间很容易并发呼吸机相关性肺炎，呼吸机相关性肺炎的发生使得脱机困难，延长呼吸机使用时间，增加了患者心理负担以及经济负担，基于此，老年重症肺炎患者在治疗期间还应依靠有效的临床护理保证患者治疗效果，在规范治疗同时依靠有效的护理巩固治疗效果[3-4]。

本文通过对比不同护理方法对应的老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎患者护理效果，结果显示，观察组不良反应发生显著低于对照组，提示采取护理干预可减少不良反应发生，保证护理效果。观察组患者呼吸机使用时间以及住院时间较对照组上述指标明显较小，也就是说通过采取综合护理干预措施可以缩短患者呼吸机使用时间以及住院时间，表明护理干预在老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎护理中具有重要的应用价值，这一研究结果与国内文献报道中的不良反应发生以及住院时间、呼吸机使用时间基本一致[5]。

基于上述研究，本文对观察组老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎患者实施护理干预，较常规护理，护理干预通过相关文献报道研究的基础上结合日常护理经验，在分析老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎危险因素的基础上，采取了针对性的护理干预措施，帮助患者消除高危因素，为疾病治疗奠定基础。比如口腔护理能够有效消除患者在卧床治疗期间定植于口腔的病原菌，避免病原菌进入到下呼吸道，通过吸痰护理能够保证呼吸道分泌物中的细菌得到有效清除，从而控制病情发展，改善患者症状。

结束语：

综上所述，对老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎患者实施护理干预，较常规护理方法，能够有效降低不良反应发生，缩短住院时间，改善患者相关呼吸指标，保障患者的身心健康，值得推广应用。

参考文献：

[1]徐权,谭思源,陈桂林,等.目标监测与强化护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎效果研究[J].护理与康复,2017,16(01)：74-77.

[2]夏茂红.综合护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎的影响研究[J].包头医学院学报,2016,32(11)：133-134.

[3]程翠珠.综合护理干预对ICU重症患者呼吸机相关性肺炎发生情况的影响[J].中国卫生标准管理,2017,8(10)：146-147.