临床微生物检验和细菌耐药性监测的思考

临床微生物检验和细菌耐药性监测的思考

蒋文娟

（永州市职业技术学院附属医院，永州市第一人民医院湖南永州425006）

摘要：目的对临床微生物检测以及细菌耐药性监测探讨。方法选取2016年10月至2017年3月间从医院各个科室收集到的320株菌株为研究对象，对所有菌株进行微生物检验以及细菌耐药性检测，观察检测结果。结果经过微生物检测出革兰阴性菌224株（70.00%）、革兰阳性菌96株（30.00%），在所检测的细菌种类中，葡萄球菌属的细菌占比最高，同时细菌耐药性监测结果显示，葡萄球菌属的细菌中，甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌与甲氧西林金葡菌均对万古霉素非常敏感。结论医院在使用抗菌药物为患者治疗时，应该对抗菌药物进行相应的检验以及患者病菌耐药性监测，以防止细菌耐药性对临床治疗效果产生较大的影响。

关键词：微生物；检验；细菌耐药性

细菌耐药性主要指细菌对抗菌药物表现出的一定程度耐药性，细菌耐药性会对选择使用抗菌药物进行治疗的患者产生一些影响，将药物疗效降低[1]。为了进一步降低细菌耐药性对治疗效果产生影响，要求医院不断规范自身的医疗行为，在使用抗生素为患者治疗时，要求相关医务人员应严格遵从我国颁布的《抗菌药物临床指导原则》，在选择抗菌药物进行临床治疗，一定要重视微生物检验工作，以了解细菌抗药性特征，进而保证抗菌药物的临床疗效。本研究主要探讨了临床微生物检验及细菌耐药性监测情况，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究主要收集了我院在2016年10月至2017年3月从各个科室血、尿、痰、脓等标本中的细菌，细菌总共为320株，所有细菌均采取常规的培养、分离与鉴定方法。

1.2方法

对所采集送检的标本按照常规的方法进行病原菌的分离，同时对病原菌进行相关鉴定。之后采取肉汤稀释和纸片扩散法的方式，对细菌抗菌药物最小浓度值进行检查，然后依照由美国临床标准委员会制定的相关标准对细菌的耐药性进行鉴定。细菌耐药性监测主要使用的实验材料为革兰阴性杆菌药敏板条以及革兰阳性球菌药敏板条，药敏纸片购置于杭州滨河微生物试剂有限公司。

1.3观察指标

对标本中的微生物检验结果进行分析，同时监测细菌的耐药性情况。

1.4统计学方法

本次研究使用SPSS19.0软件做统计学结果分析，计量资料使用（）表示，使用t检验，计数资料使用百分比表示，用卡方检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1微生物检测结果分析

在研究的320株菌株中，经过微生物检测出革兰阴性菌224株（70.00%）、革兰阳性菌96株（30.00%）。其中革兰阴性菌中，大肠埃希菌60株，占18.75%，铜绿假单孢菌49株，占15.31%，肠球菌20株，占6.25%。

2.3细菌耐药性检测情况

在葡萄球菌属的细菌中，甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌与甲氧西林金葡菌均对万古霉素非常敏感，敏感率接近100%。

3讨论

近几年，随着抗生素使用量的不断增加，这使得各种菌株的耐药性也呈现出持续增长的趋势，这对抗生素药物的治疗效果必然会产生巨大的影响[2]。因此要求相关的医疗人员在临床用药过程中，需要对各种细菌的耐药机制有一定的了解。

临床上对细菌耐药性的研究一直都在进行，并且各种研究也都总结出了不同的细菌耐药性结论。张月玲等[3]的研究中，对从血、尿、痰等标本中收集到的细菌耐药性进行监测，结果显示葡萄球菌属的药物对青霉素与氨苄西林的耐药性达到了100%，其次为头孢他啶、氧氟沙星、环丙沙星等药物；奇异变形杆菌属则对氨苄西林耐药性为56%，其次是头孢唑林，占到47%。

针对细菌的耐药性情况，要求临床医生还需了解不同细菌的脑药性特征，具体如下：（1）MRCNS与MRSA。临床研究显示，此类细菌常常容易导致临床感染事件的发生，耐药作用主要受到自身分泌合成的青霉素结合蛋白量的影响，在蛋白帮助下，细菌常常规酰胺类的抗生素的亲和力比较低，使得要细菌不受药物的影响，能够在抗生素环境下正常生长与繁殖，这样就容易出现感染问题。（2）肠杆菌科。该类细菌使患者容易受各种致病菌的影响，如肺炎克雷伯菌在于大肠艾希菌进行共同作用，就会形成超光谱β-内酰胺酶，这样能够被其它的细菌利用，以增强细菌自身的抗药性，同时内酰胺酶本身也会分解头孢霉菌与青霉素。（3）肠球菌。该细菌在抗生素的环境中也会合成特殊的青霉素结合酶，这样会降低细菌与青霉素的亲和力，使得细菌的耐药性大大提升。（4）非发酵类细菌。非发酵类细菌中，一些细菌的细胞膜通透性往往比较小，这样就会使细菌自身将抗生素完全隔离，细菌自身独特的特征也使得其具有非常强的耐药性。

在各种临床疾病的发生中，细菌感染往往是疾病发生的主要原因，同时也是加重疾病的关键因素。虽说在当前医疗技术水平不断提升的现实背景下，各类抗生素也降低了细菌的耐压性，对有细菌引起的传染性疾病也有了很好的控制作用[4]。然而从各种有关细菌耐药性的研究中还是可以发展，虽然以往一些常见细菌的耐药性降低，但是一些细菌对新的药物又产生耐药性，这也使得细菌耐药性呈现上升的趋势，使得抗生素药物用作疾病治疗的效果得到削弱。通过本次研究发现，葡萄球菌属的细菌对万古霉素的耐药性比较强，然而不同的细菌对抗生素药物的耐药性却有很大的差异，很多细菌也单纯的对某一种药物的耐药性比较突出，这提示在实际的治疗过程中，就可以使用一些有相同效果的药物为患者进行治疗。

为了进一步降低细菌的耐药性，提高抗生素药物的使用效果，还需要医院相关治疗人员了解到临床微生物检验以及细菌耐药性监测的重要作用[5]。通过微生物检验对各种样本中的细菌种类进行分析，能够进一步的各种细菌的耐药性特征进行详细的分析，这样可以为医师的合理用药提供帮助。临床微生物的检验往往具有比较高的专业性特征，包括细菌分离、细菌培养、细菌鉴定等，为了保证检验结果的准确性，需要相关的检验人员严格按照我国卫生部颁布的《临床微生物检验操作流程规范》进行，以准确、快速的得出细菌种类及耐药株数，同时借助现代化的仪器进行检验还可以提高检验效率。此外，在微生物检验中，还要求做好生物安全管理措施，以防止相关的检验人员受到不必要的病菌感染，并且降低细菌对周围环境造成的污染情况。

总而言之，进行临床微生物检验以及细菌耐药性监测，对检验过程进行安全性管理。不断提高相关科室检验人员的专业素养及责任心，严格遵循相应的操作规范进行监测，将微生物检验及细菌耐药性监测水平不断提升，能够大大降低抗生素用药过程中细菌耐药性对治疗结果造成的严重影响，进一步提高临床治疗效果。

参考文献

[1]杨越，吴娇，佟玲.有关临床微生物检验和细菌耐药性的监测分析[J].中国医药指南，2017，23（02）：28-29.

[2]钟平.对临床微生物检验及细菌耐药性的监测分析[J].中国社区医师，2016，8（31）：17-18.

[3]张月玲，贾新勇，李兰霞，郭改玲.临床微生物检验和细菌耐药性监测探析[J].世界最新医学信息文摘，2015，8（87）87：85+87.

[4]徐志红.探讨临床微生物检验与细菌耐药性的监测分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，7（82）：154-155.

[5]陈广新，汤凤珍，欧阳英娥，张成芳，沈菲.对临床微生物检验和细菌耐药性的检测分析[J].中国实用医药，2015，6（23）：208-209.