重庆市中医院肾病科400021
【摘要】目的:研究他克莫司在原发性肾病综合征中的应用价值。方法:以2016年3月-2017年12月本科接诊的原发性肾病综合征患者64例为研究对象,以奇偶数字分组法分成试验和对照两组(n=32)。患者都常规应醋酸泼尼松,试验组加用他克莫司,对照组加用环磷酰胺。分析比较两组的临床缓解率。结果:试验组的临床缓解率为93.75%,明显比对照组的78.12%高,组间差异显著(P<0.05)。结论:利用他克莫司对原发性肾病综合征患者进行施治,可有效促进其病情缓解,改善预后。
【关键词】原发性肾病综合征;临床疗效;他克莫司;醋酸泼尼松
[abstract]Objective:tostudytheapplicationvalueoftacrolimusinprimarynephroticsyndrome.Methods:atotalof64patientswithprimarynephroticsyndromewhoreceivedundergraduatetreatmentfromMarch2016toDecember2017weretakenasthestudysubjects.Patientswereroutinelytreatedwithprednisoloneacetate,tacrolimusintheexperimentalgroupandcyclophosphamideinthecontrolgroup.Theclinicalremissionratesofthetwogroupswereanalyzedandcompared.Results:theclinicalremissionrateoftheexperimentalgroupwas93.75%,significantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(78.12%),andthedifferencebetweengroupswassignificant(P<0.05).Conclusion:thetreatmentofprimarynephroticsyndromebytacrolimuscaneffectivelypromotetheremissionofthediseaseandimprovetheprognosis.
[keywords]primarynephroticsyndrome;Clinicaleffect;Tacrolimus;Prednisoloneacetate
当肾小球基膜发生病变时,可使肾小球基膜的通透性显著增加,并能引发滤过率显著降低的情况,从而导致“三高一低”症状,即高脂血症,大量蛋白尿,水肿,以及蛋白质营养不良[1]。临床上,肾病综合征主要有原发性肾病综合征以及继发性肾病综合征这两种,病机为免疫介导的炎性反应,可根据患者的实际情况,采取免疫抑制以及抑制细胞增生等治疗方案。此研究,笔者将着重分析他克莫司在原发性肾病综合征中的应用价值,总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
明确诊断的原发性肾病综合征患者64例,择取自2016年3月-2017年12月。利用奇偶数字分组的方式对所选病例进行分组:试验组和对照组各有32例。试验组男性18例,女性14例;年龄为23-70岁,平均(48.69±5.71)岁;病程为0.5-10年,平均(3.74±1.02)年。对照组男性17例,女性15例;年龄为24-70岁,平均(48.52±5.13)岁;病程为0.5-9.5年,平均(3.82±0.97)年。患者都经临床检查确诊符合原发性肾病综合征诊断标准[2],既往无相关药物过敏史,依从性良好,临床资料完整。患者都自愿参与此研究,获得医学伦理委员会批准。比较两组的年龄、病情等基线资料,P>0.05,具有可比性。
1.2方法
患者常规应用醋酸泼尼松,每次40mg,每日1次,需在早餐后服用,待连续服用8w后逐渐减量至15mg/d,需维持治疗4个月,本药品由“兰州佛慈制药股份有限公司”提供,国药准字:H20101211。试验组加用他克莫司,详细如下:他克莫司,每日用药量为0.1mg/kg,分2次在餐前1h服用,并在用药后监测患者的血他克莫司浓度,控制血药浓度在5-15ug/L的范围之内,若血药浓度较低,需适当增加他克莫司的用药量,但要确保最大剂量小于0.15mg/kg*d-1,需维持治疗6个月,本药品由“浙江海正药业股份有限公司”提供,国药准字:H20101018。对照组加用环磷酰胺,详细如下:环磷酰胺,0.6g,加入生理盐水(500ml),对患者施以静脉滴注治疗,每月用药1次,连续治疗6个月,本药品由“辽宁华润本溪三药有限公司”提供,国药准字:H20101215。两组的疗程均为6个月。
1.3疗效判断标准
参考如下标准[3]对两组的疗效作出评价:(1)完全缓解,血清肌酐恢复临床正常水平;24h尿蛋白定量小于0.3g;血清白蛋白大于35g/L;尿蛋白恢复临床正常水平。(2)部分缓解,血清肌酐趋于正常;24h尿蛋白定量为0.5-3.0g;血清白蛋白大于30-35g/L。(3)无效,血清肌酐、24h尿蛋白定量以及血清白蛋白等指标均未改善。以[(完全缓解+部分缓解)/组例数*100%]公式计算两组的临床缓解率。
1.4统计学分析
用SPSS20.0统计学软件分析研究数据,t用于检验计量资料,即(),χ2用于检验计数资料,即[n(%)],P<0.05差异有统计学意义。
2结果
试验组的临床缓解率为93.75%,明显比对照组的78.12%高,组间差异显著(P<0.05)。如表1。
表1两组临床缓解率的对比分析表[n,(%)]
3讨论
在临床肾内科疾病中,肾病综合征属于是一种多发病,具有病情反复迁延等特点,能够对患者的身心健康造成较大损伤。本病以不同程度身体水肿、大量蛋白尿、血液高凝状态和低蛋白血症等为主要临床表现,若病情较为严重,可危及患者的生命健康。现阶段,糖皮质激素为原发性肾病综合征的一种重要治疗药物,若患者存在激素抵抗亦或者是激素依赖的情况,应予以免疫制剂治疗。有报道称,若长时间服用免疫抑制剂以及激素,可能会引发血栓栓塞、急性肾功能衰竭亦或者是感染等病症,从而对患者的生命健康造成不利影响。
他克莫司是比较新型的一种钙神经磷酸酶抑制剂,主要是从链霉菌的发酵产物中进行分离提取而获得,能够对白细胞介素-2的基因转录过程进行有效的抑制,并由此起到免疫抑制以及磷酸化的作用,从而有助于对B细胞分泌抗体的过程进行抑制[4]。此研究中,试验组的临床缓解率比对照组低,组间差异显著(P<0.05)。提示在常规应用糖皮质激素的基础之上,对原发性肾病综合征患者辅以他克莫司治疗,可有效促进其临床症状的缓解,减轻肾小球损伤程度,改善胆固醇以及血脂等指标,并能起到保护肾功能以及降低蛋白尿的作用。
总之,利用他克莫司对原发性肾病综合征患者进行施治,临床缓解率高,且有助于促进患者病情的恢复,提高预后效果,建议采纳。
参考文献:
[1]邓时素,欧三桃.甲泼尼龙联合他克莫司治疗老年原发性肾病综合征的临床观察[J].中国药房,2016,27(32):4528-4530,4531.D
[2]朱磊.玉屏风颗粒联合他克莫司治疗儿童原发性肾病综合征的临床研究[J].现代药物与临床,2018,33(2):382-385.
[3]张佳仪,魏素玲,芮淑敏等.他克莫司治疗儿童激素抵抗型肾病综合征研究进展[J].中华实用儿科临床杂志,2017,32(5):392-395.
[4]魏建波,宁芳芳,卢勤燕等.他克莫司治疗原发性肾病综合征的临床分析[J].中国当代医药,2016,23(35):129-131.
通讯作者:黎颖重庆市中医院博士主治医师研究方向肾病综合症
基金项目:重庆市基础科学与前沿技术研究专项(cstc2017jcyjA0265)