中重度颅脑损伤后CT影像特点、颅内压与预后的关系

中重度颅脑损伤后CT影像特点、颅内压与预后的关系

王徐

湖南省永州市第三人民医院湖南永州425000

【摘要】目的：分析中、重度颅脑损伤患者的CT影像特点、颅内压和预后之间的关系。方法：选取在我院就诊的36例中、重度颅脑损伤患者进行头部CT扫描和颅内压检测，对检测结果进行统计学分析。结果：经统计学分析，中、重度颅内脑损伤患者的CT影像特点和颅内压水平存在相关性，RotterdamCT评分与颅内压水平的相关性最强，伤后24h颅内压水平与患者的预后相关性最强，面中线移位、脑室受压情况、预后没有明显的相关性。结论：在评估中、重度颅脑损伤患者颅内压和预后方面，RotterdamCT评分优于单个的CT影像特征，颅内压与患者的预后存在负相关。对中、重度颅内脑损伤患者进行颅内压监测并采取一定的治疗方式，可以提高医护人员的预后水平。

【关键词】中重度颅脑损伤；CT影像特点；颅内压；预后

随着国家经济的快速发展，我国的医疗水平得到了很大的提升。医院引进最先进的医疗设备和医疗技术，为人们的身体健康提供了更大的保障。近年来，因颅脑损伤重度残疾甚至死亡的人数越来越多，国家相关学者对颅内脑部损伤进行了一系列的研究，将中、重度颅脑损伤患者的CT影像特点和颅内压的监测情况联系在一起，评估颅内压监测、CT影像特点与预后之间的关系。

1资料与方法

1.1临床资料

选取本院2015年3月～2016年5月收治的36例中、重度颅脑损伤患者，在经过患者本人或者家属的同意后，对患者的CT影像特点和颅内压水平进行研究。男患者25例，女患者11例；患者的年龄18～76周岁，平均（50.02±13.28）岁；坠伤6例，车祸伤30例；脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出血26例、脑挫裂伤合并硬膜下血肿5例、单纯硬膜下血肿3例、硬外膜血肿2例。参与实验的患者需要满足以下条件：

年龄大于14周岁。

没有其它系统严重合并伤。

明确的颅脑外伤史，入院GCS评分3～12分。

④无严重心、肺、肝、肾等明显的实质性病变。

⑤无恶性肿瘤、神经系统、免疫性疾病史。

⑥无严重出血、贫血性疾病等。

患者在入院后接受神经外科的标准化治疗[1]。

1.2方法和评价标准

1.2.1颅内压值获取

医护人员可以使用实质内微传感器法颅内压监测取得患者的颅内压值。在患者的额角穿刺点钻孔，将已凋零的微传感器探到患者的头皮下潜行后置于脑实质内，深度约为2～3cm。进行持续颅内压监测，每隔15min记录一次患者的颅内压数值，一般监测5～7d，在患者病情相对稳定后拔除。

1.2.2CT影像特点分析

对颅内脑损伤患者进行CT影像分析需要使用西门子Sensattion16层螺旋机，眦耳线与扫描层面平行，医护人员需要根据扫描结果评估基底池受压、中线移位和脑室受压情况等等，计算出R0tterdam评分。基底池情况将中脑周围的脑脊液池分为3个翼，每个翼均单独评价是否受压或者开放，基底池的状态分为：开放（3翼都开放）、部分闭塞（1翼或2翼闭塞）、完全闭塞（3翼闭塞）。中线移位是将室间孔平面测量的颅内腔一半宽度减去偏移侧颅骨至透明隔的长度。脑室受压情况是通过侧脑室额角的最大宽度与同一水平两颅骨间内径的比值来反映的。RotterdamCT评分是Mass提出的一种新CT分类方法，使用Rotterdam对患者的基底池、中线移位、有无脑室出血或者有无血肿等情况等四个方面进行评分。患者的基底池正常、受压、消失分别记为0、1、2分；中线移位小于或等于5mm记0分，大于5mm记1分；不存在血肿记0分，存在血肿记1分；不存在脑室出血记0分，存在脑室出血记1分；Rotterdam的评分可分为1～6分[2]。

1.2.3预后情况评价

在患者受伤6个月后使用GOS进行预后评分，GOS评分在1～3之间的患者分到预后良好组，GOS评分在4～5之间的患者为预后不良组。

1.3统计学方法

使用SPSS13.0统计学软件处理数据，数据用表示，组间差异用Mann-WhitneyU检验，相关关系使用Spearman等级相关分析，P<0.05有差异统计学意义[3]。

2结果

2.1不同CT影像特点、RotterdamCT评分的颅内压值对比情况如表1所示（患者的基底池情况、中线移位、脑室受压、RotterdamCT评分等四个方面对颅内压差异的影响具有统计学意义P<0.05）：

3讨论

通过对36例中、重度颅脑损伤患者的基底池情况、中线移位、脑室受压情况以及颅内压的实验研究，发现CT影像特点、颅内压与预后之间的相关性比较强。使用中线移位和基底池受压等单个CT影像评估在预后工作中存有局限性，RotterdamCT评分对预后更加全面、规范。中、重度颅脑损伤患者的颅内压水平与预后情况存有相关性，颅脑损伤后颅内压监测并行强化治疗对中、重度颅脑损伤患者的预后有很大的影响。医护人员可以根据可靠的病人预后指标，对中重度颅脑损伤患者进行颅内压并采取相关治疗[4]。

参考文献：

[1]郑书刚.中重度颅脑损伤后CT影像特点、颅内压与预后的关系[J].中国医药导刊，2016，18（6）：572-573.

[2]蔺铁，王跃华，罗光东等.老年中重度颅脑损伤患者CT影像特点、及预后的相关性[J].中国老年学杂志，2014，（15）：4198-4200.

[3]陈建国，施炜，张宇等.颅内压监测对颅脑术后患者的意义[J].交通医学，2015，29（5）：464-465.

[4]李进京，罗光东，曹宴宾等.中重度颅脑损伤后CT影像特点、颅内压与预后的关系[J].中国微侵袭神经外科杂志，2013，18（7）：307-310.