腹腔镜下解剖性肝叶切除术治疗肝良恶性病变的可行性探讨

腹腔镜下解剖性肝叶切除术治疗肝良恶性病变的可行性探讨

曹曙波

湖南省益阳市中心医院413000

【摘要】目的探讨腹腔镜下解剖性肝叶切除术治疗肝良恶性病变的可行性及临床疗效。方法选取我院2012年10月-2014年10月收治的56例肝脏肿瘤患者为研究对象，按照治疗方法不同将其分为观察组和对照组各28例，观察组患者均在腹腔镜下行解剖性肝叶切除手术治疗，对照组患者行开腹肝叶切除术治疗，分析两组患者的临床治疗情况。结果观察组患者手术时间及术后住院时间明显短于对照组，术中出血量显著少于对照组，分别比较差异显著（P<0.01）；两组患者术后并发症发生率及复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论在严格掌握手术适应症的基础上，腹腔镜下解剖性肝叶切除术手术时间短、术中出血量少、患者恢复快，术后并发症及复发率均较低，安全可行，值得临床推广。

【关键词】腹腔镜；肝叶切除术；解剖性

【Abstract】objectivetoinvestigatethelaparoscopicanatomicalsexliverresectioninthetreatmentofbenignandmalignantliverlesionsfeasibilityandclinicaleffect.SelectionmethodsfromOctober2012toOctober2014were56casesoflivercancerpatientsastheresearchobject，accordingtothedifferenttreatmentswillbepidedintotheobservationgroupandcontrolgroup28cases，observationgrouppatientsweredownwardinlaparoscopicanatomicalsexliversurgerytreatment，controlgrouppatientsopenloberesectiontreatment，andanalysistheclinicaltreatmentoftwogroupsofpatients.Resultstheoperationtimeandpostoperativehospitalstayobservationgrouppatientssignificantlyshorterthanthecontrolgroup，intraoperativebloodlosswassignificantlylessthanthecontrolgroup，weremoresignificantdifference（P<0.01）；Twogroupsofpatientswithpostoperativecomplicationsandrecurrenceratecomparisondifferencehasnostatisticalsignificance（P>0.05）.Conclusiononthebasisofstrictlygrasptheoperationindication，laparoscopicanatomicalsexliverresectionoperationtimeisshort，lessintraoperativebloodloss，fasterrecovery，postoperativecomplicationsandrecurrenceratesarelow，safeandfeasible，isworthclinicalpromotion.

【Keywords】laparoscopic；Loberesection；Anatomicalsex

腹腔镜外科是微创外科新技术，其以创伤小、患者恢复快等优点被广泛应用于腹部外科手术中。在肝脏外科领域，研究者也对腹腔镜技术进行了大量探索，临床医师利用腹腔镜技术进行了肝脏边缘良性肿瘤切除、肝脏切除等尝试，均取得满意效果[1]。为了探讨腹腔镜下解剖性肝叶切除术治疗肝良恶性病变的可行性，我们分析了近年来我院行腹腔镜解剖性肝叶切除术患者的临床资料，现将分析结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组病例为我院2012年10月-2014年10月收治的56例肝脏肿瘤患者，入选患者均经CT、MRI、MRCP、B超及肝穿刺活检确诊，其中观察组患者行腹腔镜解剖性肝叶切除术治疗，男17例，女11例，年龄33-76岁，平均（50.5±5.5）岁，其中原发性肝癌20例（含2例胆管细胞癌和18例肝细胞癌），转移性肝癌5例，肝血管瘤2例，肝局灶性结节性增生1例。对照组进行传统开腹肝叶切除术治疗，男18例，女10例，年龄34-75岁，平均（51.0±5.6）岁，其中原发性肝癌19例（含2例胆管细胞癌和17例肝细胞癌），转移性肝癌6例，肝血管瘤2例，肝局灶性结节性增生1例。恶性肿瘤直径≤8cm，良性肿瘤直径≤10cm，肝功能Child分级[2]为B级19例，A级37例，肝癌患者均无肝内及远处转移，肾功能均无异常，其中合并慢性支气管炎15例，高血压9例，糖尿病5例。两组患者性别、年龄、病情及合并症等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可比性较好。

1.2方法

观察组患者行腹腔镜下解剖性肝叶切除术：①患者均取仰卧位，行全身麻醉，然后建立气腹，使CO2气腹压保持在12mmHg左右，从脐周1-2cm处将30°腹腔镜置入，探查全腹腔及肝脏病灶，评估肝脏病变的可切除性。②采用4孔操作法，取剑突下、左腋前线肋缘下、右锁骨中线肋缘下、右腋中线肋缘下4个点作为操作孔，依据肿瘤位置，术中可更换主操作孔。③将肝圆韧带、左右冠状韧带、镰状韧带、左右三角韧带切开，需要注意的是，肝圆韧带、左三角韧带要用合成夹将其夹闭。④切肝前依据病变大小决定肝叶的切除范围，然后依据肝脏解剖结构进行解剖，同时将所需切除肝脏的出、入肝血流阻断，最后进行切肝。⑤左内叶切除：先用超声刀解剖第一肝门，将门静脉、肝动脉及胆管左右支分出，再解剖第二肝门，将肝的左、中、右静脉分出。将门静脉左支、肝动脉及肝左静脉阻断后，将肝实质及小的管道离断，对于肝断面较粗大的管道，用合成夹夹闭后对其进行切断，最后完整将肝左内叶切除。左外叶切除：沿左纵沟解剖后，将门静脉左干的矢状部、角部、囊部充分显露，从左侧解剖，将进入左外叶的2～3支门静脉支阻断，然后将肝左静脉进行解剖并阻断，切除方法同左内叶切除。⑥采用电凝止血法对肝断面止血，确保无胆汁漏、无出血后用生物蛋白胶封闭，留置腹腔溢流管，并将切除组织经小切口取出后置入标本袋。对照组患者采取传统开腹肝叶切除手术。

1.3观察指标观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间，术后随访3-24个月，观察患者并发症发生率和复发率。

1.4统计学方法本研究数据用SPSS18.0处理分析。计量资料用（±s）描述，比较采用t检验；计数资料用%表示，组间进行卡方检验，以P＜0.05为差异有统计性。

2结果

2.1手术治疗情况

观察组患者手术时间及术后住院时间明显短于对照组，术中出血量显著少于对照组，分别比较差异显著（P<0.01），见表1。

3讨论

目前，腹腔镜在腹部外科手术中已得到较多应用，且取得满意效果。不过，也有不少学者对腹腔镜肝切除手术持保留意见，认为该手术难度大、风险高。有研究者认为，作为实质性器官，肝脏具有非常丰富的血运，因此，腹腔镜下肝脏手术有较大的出血风险，而且腹腔镜下手术部位显露较困难，这在一定程度上加大了操作难度[3]。也有研究者认为，腹腔镜下CO2气腹易导致气体栓塞。鉴于以上原因，腹腔镜下肝切除术并未得到广泛开展。与此同时，越来越多的腹腔镜下左肝外叶切除术的成功案例见于报道，因此，多数研究者开始给予腹腔镜肝脏手术高度关注[4]。

从腹腔镜肝脏手术成功案例的临床实践经验获知，掌握并遵循腹腔镜肝切除术的适应症是确保手术成功进行的首要前提[5]。目前，临床上将浅表、处于Ⅱ-Ⅵ阶段解剖部位适当的肝病灶作为可进行腹腔镜手术的指征。结合临床实践，笔者认为在进行适应症的选择时，应密切结合患者病况、医院自身条件及施术者的经验及水平而定，患者病变大小应以不影响其第一、第二肝门解剖为准则，且其肝功能最好在Child分级B级以上，且要选择其他脏器无器质性病变者[6]。本研究即遵循以上适应症选择原则下进行病例的选择，结果显示，观察组患者手术时间明显短于对照组，且患者术中出血量少、术后恢复快，随访3-24个月发现，观察组患者并发症发生率3.57%，复发率为10.71%，与开腹组比较无显著性差异，临床疗效满意。这进一步验证了腹腔镜下解剖性肝叶切除术安全可行。

综上，在严格掌握手术适应症的基础上，腹腔镜下解剖性肝叶切除术手术时间短、术中出血量少、患者恢复快，术后并发症及复发率均较低，安全可行，值得临床推广。

参考文献：

[1]马渝城，严律南．微创理念下腹腔镜肝切除的现状分析［Ｊ］．中华肝脏外科手术学电子杂志，2013，2（6）：358-362.

[2]中华医学会外科学分会肝脏外科学组．腹腔镜肝切除术专家共识与手术操作指南（２０１３版）［Ｊ］．中华消化外科杂志，2013，12（3）：161-165.

[3]张翔，曾永毅，池闽辉，等．258例腹腔镜肝肿瘤切除术的临床疗效［Ｊ］．中华消化外科杂志，2014，13（3）：198-201.

[4]吕游，彭心宇，张示杰等．腹腔镜肝脏切除治疗肝脏肿瘤的临床研究中国普通外科杂志，2011，20（7）：669－672．

[5]周伟平，孙志宏，吴孟超，等.经腹腔镜肝叶切除首例报道［J］.肝胆外科杂志，1994，2（2）：82.

[6]严律南.努力推广活体肝移植采用腹腔镜辅助供体右半肝摘取的新技术［J］.实用临床医学杂志，2011，8（6）：5.