拉玛泽减痛分娩法的临床应用效果观察

拉玛泽减痛分娩法的临床应用效果观察

王莉

王莉

(江苏徐州市鼓楼社区卫生服务中心221000)

【摘要】目的探讨在自然分娩中应用拉玛泽减痛分娩法的临床应用效果。方法将我院2010年1月至2011年12月收治的200例无剖宫产指征的初产妇随机分为干预组和对照组，采用拉玛泽减痛分娩法分娩的初产妇100例作为干预组，按常规实行一对一陪伴分娩的同期初产妇100例作为对照组，比较两组产妇的分娩疼痛程度、产程的时间、产后出血率、新生儿窒息率以及产后心理状况等指标。结果干预组产妇的产时疼痛程度、产程时间、产后出血率、新生儿窒息率以及焦虑、抑郁程度均低于对照组(P<0.05)，差异均有统计学意义。结论拉玛泽减痛分娩法是一种安全有效的减痛分娩法，可减轻产妇的痛苦、减轻产妇的焦虑抑郁程度、缩短产程、减少产后出血及新生儿窒息发生率，值得临床推广应用。

【关键词】拉玛泽减痛分娩法分娩方式护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0162-02

随着围产医学的不断发展，提倡自然分娩、无痛分娩越来越受到重视。拉玛泽减痛分娩法也称精神无痛分娩法，是法国一位产科医生拉玛泽(Lamaze)博士于1952年研究发明的一套科学的产前教育和减轻分娩疼痛的技巧。拉玛泽减痛分娩法以心理预防为依据，在孕期整个过程通过有效的呼吸和放松训练，使产妇掌握分娩的规律和力学知识，在分娩时主动控制子宫收缩引起的疼痛及不适，并能转移产妇的注意力，从而减轻产妇产程的疼痛，使产妇顺利渡过产程[1-3]。我院2010年1月至2011年12月共有100例无剖宫产指征的初产妇采用拉玛泽减痛分娩法分娩，取得较好的效果，现将方法及结果报道如下。

1材料与方法

1.1临床资料选自我院2010年1月至2011年12月收治的100例无剖宫产指征且自愿接受配合的初产妇200例，随机分为对照组100例和干预组100例。2组产妇均为初产妇、单胎、头位，年龄20～38岁，产前无剖宫产指征及妊娠合并症，孕晚期无感染史，会阴发育良好，无炎症、瘢痕等异常病例。两组在年龄、既往病史等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法对照组采用一般护理模式，按照常规护理指导产妇深呼吸，并给予常规护理。干预组在常规护理的基础上接受专业医护人员指导下的拉玛泽减痛分娩法培训。参与该研究的医护人员要求：责任心强，经过拉玛泽系统训练并熟练掌握该项技术，对产妇的产痛反应观察指标非常熟悉，并准确、详细记录。干预组的孕妇经医生检查无拉玛泽减痛分娩禁忌证，无剖宫产指征，于怀孕7个月后自愿接受拉玛泽减痛分娩呼吸训练，夫妻共同参与。掌握呼吸技巧后，每天在家由丈夫喊口号练习15～20min。临产后由专业医护人员根据产程的进展指导不同的呼吸技巧。

1.3评价标准疼痛情况：疼痛分级按WHO疼痛评定分级：0级：腰腹酸胀，稍感不适；1级：腰腹酸胀可忍受，少量出汗；2级：明显腰腹酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；3级：剧烈腰腹酸痛，不能忍受，多伴喊叫，辗转不安。新生儿窒息采用Apgar评分：8～10分为正常，3～7分为轻度窒息，<3分为重度窒息。产后出血：采用称重法计算产后24h阴道出血量，产后24h阴道出血量>500ml为产后出血。产后焦虑和抑郁程度采用自评抑郁量表(SDS)和和自评焦虑量表(SAS)。

1.4统计学处理：所有数据采用SPSS13.0软件统计，根据分析指标的不同采用采用t检验、卡方检验以及秩和检验。P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇分娩疼痛的比较

干预组产妇的疼痛程度较对照组明显减轻，两组数据采用秩和检验，uc=9.371，P<0.05，差异有显著性意义，见表1。

2.3两组产妇产后出血及新生儿情况的比较

干预组无产后出血，新生儿窒息1例；对照组产后出血3例，新生儿窒息4例。两组产后出血比较，χ2=0.01，P>0.05，差异无统计学意义；新生几窒息比较，χ2=4.08，P<0.05，干预组均低于对照组，差异具有统计学意义，见表3。

2.4两组产妇产后SDS、SAS评分的比较

经过拉玛泽减痛分娩法训练后焦虑与抑郁值明显降低，两组数据采用t检验，P<0.05，差异有显著意义，见表4。

表4两组产妇产后SDS、SAS评分的比较

3.讨论

分娩是一个正常、自然和健康的过程，但由于分娩疼痛的影响，产妇极易产生紧张、焦虑及恐惧心理，导致分娩失败。分娩疼痛主要来源于子宫肌肉阵发性收缩，产程中心理因素对疼痛的影响和致痛物质的释放同样会诱发严重疼痛。受疼痛以及焦虑、恐惧情绪的影响，分娩时产妇往往大喊大叫，体力消耗过多，导致不协调性宫缩乏力，引起产程延长以及胎儿窘迫与产后出血的发生[4]。拉玛泽减痛分娩法也称为心理预防式的分娩准备法，通过对神经肌肉的控制，产前体操及呼吸技巧的训练，有效地让产妇在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上，从而转移疼痛，同时减少了致痛物质的产生而使分娩疼痛减轻。由于产妇在分娩前掌握了拉玛泽减痛分娩的技巧及妊娠分娩的相关知识，就如何应对分娩过程中的不适和疼痛有了一定的了解，在分娩时得到助产士的有效指导，使其在不同产程中能按要求控制呼吸和放松肌肉，从而有效地减轻产痛，更好地配合医护人员分娩，减少了产程，降低了剖宫产率及新生儿窒息率的发生[3]。

现代产科医学已经推出了一系列的医疗干预措施，以缩短产程，减轻分娩的痛苦，以更便捷的方式完成分娩，但是忽略了最原始的人类最本能的心理需求。在分娩过程中如何减少医疗干预，重拾人类的本能，最大程度地保护母亲和婴儿的健康是一个很重要的研究方向。拉玛泽分娩法的生物本能认为，妇女天生具有自然孕育和诞生婴儿的能力，可以通过她们自己完成整个过程，不需要或很少需要医疗干预[5]。拉玛泽分娩法关注孕产妇对亲情的需求，主张夫妇共同训练，承认持续产程支持的意义，并承诺始终让孕产妇和她的家人在一起，在产程中给予持续支持，共同历经分娩全程。这对孕产妇顺利分娩具有非凡的意义。

本研究显示，采用拉玛泽减痛分娩法可以减少产妇难产的发生，明显减少产妇的疼痛，改善产妇心理状况，提高产妇自然分娩率及降低新生儿窒息率，值得临床推广应用。

参考文献

[1]肖霞,丘小霞,赵璐,龚小玲,魏洁,华祁,孙琼.120例产妇应用拉玛泽减痛分娩法的效果观察[J].中华护理杂志，2008,43(8):718-719.

[2]王苏梅，丁小容，张礼婕，陈玉芬，尚剑.拉玛泽非药物减痛分娩法应用于分娩产妇的研究[J].中华现代护理杂志，2009，15(19):1808-1810.

[3]尹月娥，郭霞，王肖田.拉玛泽减痛分娩法对产妇及新生儿的影响[J].中华现代护理杂志，2008，14(z1):5-6.

[4]刘美.护理干预对剖宫产患者心理应激的临床研究[J].泰山医学院学报，2012.33(7):543-544.

[5]陈凤玲，拉玛泽减痛分娩法联合分娩球护理对分娩结局和产妇心理的影响[J].齐鲁护理杂志，2012,18(18):37-38.