探讨护理干预对甲状腺术后恶心呕吐的影响蔡丽锋

探讨护理干预对甲状腺术后恶心呕吐的影响蔡丽锋

蔡丽锋战尚云

七台河市中医医院154600

摘要：目的：研究并探讨甲状腺术后患者恶心呕吐的影响因素，探讨护理干预对患者甲状腺术后恶心呕吐的影响。方法：此次研究的对象是选择2013年1月-2015年2月笔者所在医院收治的110例甲状腺择期手术患者，将其临床资料进行回顾性分析，并按照随机数字表法，分为观察组和对照组，各55例。分析患者术后发生恶心呕吐的原因，根据分析结果，观察组围手术期给予综合护理干预，对照组围手术期则采用常规护理干预，观察两组术后恶心呕吐发生率和护理满意度。结果：观察组术后恶心呕吐发生率为9.1%（5/55），低于对照组的25.5%（14/55），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度为87.3%（48/55），高于对照组的65.4%（36/55），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理干预能显著降低甲状腺患者术后恶心呕吐的发生率，提高护理满意度，对于促进甲状腺手术患者康复具有重要应用价值。

关键词：甲状腺手术；恶心呕吐；原因分析；综合护理

Abstract：Objective：Tostudyandexploretheinfluencingfactorsofpostoperativenauseaandvomitinginpatientswiththyroidsurgery，andtoexploretheeffectofnursinginterventiononpostoperativenauseaandvomiting.Methods：thesubjectsofthisstudywere110casesofthyroidpatientsundergoingelectivesurgeryinJanuary2013-2015yearinFebruaryinourhospital，theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed，andrandomly，pidedintoobservationgroupandcontrolgroup，55casesineach.Causeanalysisofpostoperativenauseaandvomiting，accordingtotheanalysisresults，theobservationgroupgivenperioperativecomprehensivenursingintervention，thecontrolgroupwastreatedwithroutineperioperativenursingintervention，twogroupswereobservedtheincidenceofpostoperativenauseaandvomitingandnursingsatisfaction.Results：theincidenceofpostoperativenauseaandvomitingintheobservationgroupwas9.1%（5/55），whichwaslowerthanthatinthecontrolgroup（14/55），andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Thenursingsatisfactionoftheobservationgroupwas87.3%（48/55），whichwashigherthanthatofthecontrolgroup（36/55），andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）（）.Conclusion：comprehensivenursinginterventioncansignificantlyreducetheincidenceofpostoperativenauseaandvomitinginpatientswiththyroidgland，improvethesatisfactiondegreeofnursing，whichhasimportantapplicationvalueforpromotingtherehabilitationofpatientswiththyroidsurgery.

Thyroidsurgery；nauseaandvomiting；causeanalysis；comprehensivenursing

恶心、呕吐是手术后最常见的并发症，术后恶心呕吐不仅影响患者的术后恢复效果，也是增加患者术后疼痛、影响患者心理的重要原因[1]。文献[2]报道，恶心呕吐在耳鼻喉科手术中发生率最高，尤其是甲状腺手术，发生频发。在患者发生恶心呕吐时，会造成手术切口的张力增加，张力过大时引发切口出血甚至撕裂，引发一系列并发症的发生。若恶心呕吐得不到及时有效的治疗干预，严重患者甚至出现颈部出血、窒息等危急重症。因此，如何预防甲状腺术后患者的恶心呕吐是关键，术后介入合理的预防干预措施显得尤为重要[3]。本文在分析患者术后恶心呕吐原因的基础上，介入更具针对性的综合护理措施，从而获得了满意的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2013年1月-2015年2月笔者所在医院收治的110例甲状腺择期手术治疗患者作为研究对象，男50例，女60例，年龄20～77岁，患者入选标准：（1）110例患者均未见既往胃肠道梗阻等致吐病史，未见既往晕动症和高血压病，未见严重脏器功能衰竭者；（2）所有患者术前后意识清楚，无精神障碍者，术前后均无使用镇吐药；（3）110例患者或监护人均自愿参加本次试验，并签署知情同意书，本次试验经笔者所在医院伦理委员会批准。按照随机数字表法，将110例患者分为观察组和对照组，各55例。观察组，男24例，女31例，平均年龄（48.3±7.4）岁；手术原因：结节性甲状腺肿有35例，甲状腺癌有20例。对照组，男26例，女29例，平均年龄（48.9±7.2）岁；手术原因：结节性甲状腺肿有33例，甲状腺癌有22例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

两组患者手术治疗方式相同，围手术期对照组给予常规护理干预，观察组进行综合护理干预，具体措施包括：（1）健康宣教，向患者讲解甲状腺手术相关医学知识，对其疑虑或错误观念给予专业指导；（2）心理护理，患者对手术认知不足，易产生焦虑、紧张等心理障碍，术前患者可发生精神紧张，呼吸加快等症状，其会引起胃肠道膨胀而导致呕吐发生，有效的心理干预可调整患者心理状态，消除术前紧张、焦虑等不良情绪，从而预防术后发生恶心和呕吐[2]；（3）饮食护理，良好的饮食护理可降低术后恶心呕吐的发生率，要求患者进食易消化、清淡食物，避免进食高油脂或辛辣刺激性食物，进食时采取端坐位；（4）护患沟通，护理人员要及时和患者进行沟通和交流，用温暖的语言安慰患者，良好的护患关系有助于患者治疗和康复[3]；（5）体位护理，术后需让患者平躺，保持头部水平，待麻醉效果消除后可抬高头部卧床，指导患者舒适体位，尽可能减少体位变动；（6）行为干预，术后可要求患者口含生姜片、鼻三角区放置柠檬片及按压合谷穴，以上措施可达到有效镇静和止吐效果[4]。

1.3观察指标

观察两组患者术后恶心呕吐发生率和护理满意度。护理满意度采用笔者所在科室自制的问卷表进行调查，调查内容包括护理人员态度、护理技能、专业知识掌握程度及护理差错等，本次调查由笔者所在科室专业人员负责问卷发放和指导填写，问卷发放率和有效回收率均为100%，根据调查结果将护理满意度分为满意、一般及不满意三类。问卷为百分制，满意：分值≥90分；一般：分值<90分，≥60分；不满意：分值<60分[4]。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1影响术后恶心呕吐的因素

根据以往经验和文献记载发现，术后引起恶心呕吐的因素包括手术创伤、术后饮水饮食、晕动病史、术后体位改变以及麻醉方式等。

2.2两组术后恶心呕吐发生率比较

观察组术后恶心呕吐发生率为9.1%，低于对照组的25.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组护理满意度比较

观察组护理满意度为87.3%，高于对照组的65.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

甲状腺癌术后恶心呕吐时容易加重伤口的疼痛，引起患者不适，严重者会导致吸入性肺炎、脱水、电解质紊乱，剧烈恶心呕吐可使血管结扎线脱落引起伤口出血，影响患者的恢复，延长住院时间，增加医疗开支，而且可能引起患者和家属的紧张恐惧，影响护患之间的关系。由于甲状腺的特殊位置，严重时积血压迫气管引起呼吸困难，甚至危及生命[5]。目前术后恶心呕吐的发生机制尚未完全明确，部分学者认为其是受多种因素影响而引起的。其中包括术前麻醉、胃肠道因素、心理因素等，均会造成术后恶心呕吐的发生[6-7]。经调查分析术后发生恶心呕吐的主要原因包括：手术创伤会增加患者的应激性反应，正常状态下的进食、饮水等均可能诱发恶心呕吐[8]。有既往晕动病和恶心呕吐病史患者发生恶心呕吐的概率会大大增加；术后患者体位变动会影响前庭功能，前庭刺激可引起血压下降和呕吐；麻醉方式和麻醉药物的选择与恶心呕吐有显著相关性，研究表明，全麻患者的恶心呕吐发生率明显高于局麻患者；术后恶心呕吐与手术体位及手术时间有密切关系，术中头部过度后仰会使脑部供血失调，进而引发中枢性恶心呕吐，术前紧张、焦虑等不良情绪会引起胃肠道膨胀，进而引起恶心呕吐[9]。

研究表明，针对性护理干预可减少患者恶心呕吐的发生，促进患者预后效果[10]。本文根据以上诱发因素的分析结果，针对性介入综合性护理干预措施，其中包括对心理因素影响而提供的心理护理，解除患者紧张心理，消除负面心理情绪；针对饮食的护理，避免多油和辛辣刺激食物，保护胃肠道黏膜与功能；针对体位护理，减少体位变动等。研究结果显示，观察组患者恶心呕吐发生率为9.1%，明显低于对照组（P<0.05）；术后对两组患者进行满意度调查，结果显示，观察组护理满意度为87.3%，也明显高于对照组的65.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示，根据诱发原因分析结果制定的综合护理干预措施能显著降低术后恶心呕吐发生率，提高患者护理满意度，对于改善患者术后生活质量、促进术后康复均具有积极意义。

综上所述，针对性护理干预可避免引起患者恶性呕吐的因素，降低恶心呕吐的发生率，患者满意度高，促进患者预后，值得临床应用及推广。

参考文献：

[1]魏彩兰.甲状腺大部分切除术后并发症的观察与护理[J].吉林医学，2013，34（6）：1181-1182.

[2]杨晓红.护理干预对甲状腺癌全麻术后恶心呕吐的影响[J].河北医药，2014，36（11）：1749-1751.

[3]余壮明，崔海宁，陈兴超.影响甲状腺切除术后恶心呕吐综合征发生的相关因素分析[J].中国现代医学杂志，2012，22（25）：94-96.

[4]王粤峰，黄宜珍，纪灯冰，等.33例腔镜下甲状腺切除术后护理体会[J].中外医学研究，2012，10（21）：94-95.

[5]康迪，车玉莹.甲状腺患者术前术后的护理体会[J].中外医学研究，2010，8（4）：100.

[6]李素敏，张淑彩.甲状腺术后恶心呕吐的原因分析及护理干预[J].护士进修杂志，2014，29（13）：1248-1249.

[7]杨淑美.临床护理路径在甲状腺肿瘤手术患者护理中的应用[J].中国医学创新，2010，7（25）：124-125.

[8]张俊，黄金饿.术前体位训练对甲状腺术后体位综合征的临床影响分析[J].中国中医药科技，2014，21（z1）：160.

[9]张梅芳.治疗性抚触为主的综合护理干预对甲状腺手术患者围术期应激反应的影响[J].护理实践与研究，2013，10（2）：18-20.

[10]李雄伟，穆金智.临床护理路径在甲状腺良性肿瘤手术患者健康教育中的应用[J].中国医学创新，2012，9（10）：56-57.