定向软通道穿刺联合侧脑室引流治疗小脑出血的临床分析

定向软通道穿刺联合侧脑室引流治疗小脑出血的临床分析

张准1凌小娟2彭岸雄

张准1凌小娟2彭岸雄1

(1.广东省东莞市横沥医院神经外科523460)

(2.中山大学孙逸仙纪念医院南院综合外科510000)

【摘要】目的：探讨分析定向软通道穿刺联合侧脑室引流治疗小脑出血的临床效果。方法：选取我院2011年11月～2013年11月收治的40例小脑出血患者，将40例患者分为治疗组（20例）和对照组（20例），给予治疗组患者定向软通道穿刺联合侧脑室引流手术方法，给予对照组患者单用定向软通道穿刺手术方法。对比分析两组治疗效果。结果：治疗组患者的ADL，治疗有效率和治愈率明显优于对照组，两组对比具有统计学意义（P＜0.05）。结论：运用定向软通道穿刺联合侧脑室引流治疗小脑出血效果明显，值得临床推广和应用。

【关键词】小脑出血定向软通道穿刺侧脑室引流临床；

【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）16-0225-01

通常小脑出血和高血压病有直接关系，由小脑齿状核动脉破裂所致，体力和脑力劳动过渡或食盐过多、吸烟、酗酒都会发生小脑出血。近年来，小脑出血在脑出血病人中的发生率约为每年81/10万，病死率为35%～52%。此病的除了传统的保守治疗之外，一些微创手术也治疗小脑出血也取得了极大的进展[1]。为此，特选取我院2011年11月～2013年11月收治的40例小脑出血患者，采用定向软通道穿刺联合侧脑室引流治疗小脑出血，取得了良好的治疗。现报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院2011年11月～2013年11月收治的40例小脑出血患者，将40例患者分为治疗组（20例）和对照组（20例），其中男性患者27例，女性患者23例，年龄27～74岁，平均年龄36.4岁。所有患者入院前均做CT检查。患者均有不同程度的冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、高血压等。意识清醒者有15例，嗜睡者有9例，浅昏迷者有10例，深度昏迷有6例。所有患者均排除外伤性出血、肿瘤性出血、晚期脑疝及颅内肿瘤。两组患者的年龄，性别及病程等方面进行对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

根据CT片确定穿刺点、穿刺针长度及方向，给予20%甘露醇脱水降颅内压，控制感染，监测血压及护心等常规内科治疗。两组所实施的手术均使用脑血管急救包内血肿粉碎针和Y1型血肿粉碎针。

治疗组：给予治疗组患者定向软通道穿刺联合侧脑室引流手术方法。首先是侧脑室引流术，一般行此手术前患者取仰卧位，选择右侧脑室额角，使用YI型颅内血肿穿刺针，在冠状缝前设2～2.5cm作为穿刺点，两侧外耳道假想连线的重点作为针尖穿刺方向，实施局部麻醉，颅骨与头皮穿刺点错开大约1cm，取下钻芯前要保证穿过硬脑膜后停钻，并将钝圆头针芯放入其中且按照原来的方向推向脑室，之后拔出针芯，如果在此过程中流出脑脊液，应立即接引流管，设引流高度为12～15cm。如果有血肿存在于脑室内，则放入针形血肿粉碎器且正压推注1～2万单位尿激酶，开放引流，可根据患者实际情况每4～6小时重复。其次，定向软通道穿刺术；根据CT片确定血肿部位后测定其中心部位距头皮的最短距离，局部麻醉后运用细颅钻钻颅，按预定的方向使用脑穿针向深度穿刺，慢慢将血肿抽掉，当抽吸量达50%～70%左右时可拔掉穿刺针，之后沿原方向深度置入引流管，给予2万U尿激酶注入血肿腔，2～7后复查CT，直到确认基本清除血肿后可拔针。

对照组：给予对照组患者单用定向软通道穿刺手术方法，与治疗组方法相同。

1.3疗效判定

根据国际康复医学界常用Barthel指数评定（theBarthelindexofADL）来评价患者治疗效果[1]，ADLⅠ级、Ⅱ级为临床治愈，ADLⅢ级、Ⅳ级为好转，ADLⅣ级为死亡或无效。ADLⅠ级为100分，ADLⅡ级＞60分，ADLⅢ级41～60分，ADLⅣ级＜40分，ADLⅤ级为完全依赖。在1个月后评价所有观察病例，如有患者未达到Ⅱ级可进行随访做重新评价。

1.4统计学分析

采用SPSS15.0统计软件对统计所得的具体数据进行分析，所有计数资料比较采用x2检验。如果P<0.05，则表示结果有统计学意义。

2结果

治疗结果：治疗组患者的ADL，治疗有效率和治愈率明显优于对照组，两组对比具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1

表1两组治疗结果比较

注：与观察组相比，P＜0.05

3讨论

小脑出血指小脑实质内的出血，与高血压病有直接关系。此病临床表现多数频繁呕吐，眩晕，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，一侧周围性面瘫，少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。如果重症大量出血者，颅内压会迅速增高，多在48小时内因枕大孔疝而死亡。所以，早期治疗的关键应集中在清楚脑室系统积血和小脑血肿，解除脑干、脑室的压迫[2]。目前能挽救重症患者生命的较好的治疗方法是实施手术。

本文研究中针对小脑出血患者运用的是定向软通道穿刺联合侧脑室引流，首先是侧脑室引流，降低颅内压，减少了对脑干的压迫，同时了保证了后续定向软通道穿刺微创手术，清除血肿是为了消除血肿的占位效应和血凝块的毒性作用。脑室引流促进了脑脊液循环，早期通畅脑室系统。定向软通道穿刺操作简单，见效快，适用于一些心肺功能差的老年患者，可明显改善小脑出血患者预后，降低病死率。本文所研究的两组患者中，治疗组患者的ADL，治疗有效率和治愈率明显优于对照组，两组对比具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，运用定向软通道穿刺联合侧脑室引流治疗小脑出血效果明显，能有效患者小脑出血颅压高，提高救治成功率和患者生存质量，降低死亡率，值得临床推广和应用。

参考文献

[1]乔景尊,刘沛涛,李艳华等.微创软通道技术治疗小脑及四脑室出血12例疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(6):616-617.

[2]任光辉,李晓良.高血压性小脑出血破入脑室41例的手术分析[J].中国临床神经外科杂志,2012,17(2):118-119.5.