右美托咪定联合奥布卡因凝胶浸润膨胀海绵用于功能性鼻内镜手术复苏期效果观察

右美托咪定联合奥布卡因凝胶浸润膨胀海绵用于功能性鼻内镜手术复苏期效果观察

王琦，易亚玲，王萍，周黔可

王琦，易亚玲，王萍，周黔可

深圳市人民医院麻醉科/深圳市麻醉医学工程研究中心（广东深圳，518021）

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WangQi,YiYaling,WangPing,ZhouQianke

摘要：目的观察右美托咪定联合奥布卡因凝胶浸润膨胀海绵用于功能性鼻内镜手术（FESS）复苏期镇静、镇痛的效果。方法选择择期行FESS患者90例，采用随机数字表法，将患者随机分为3组，在静吸复合气管插管麻醉下行FESS手术。手术结束后，观察组（N组）常规用眼膏涂抹膨胀海绵填塞，经鼻滴入生理盐水2ml；右美托咪定组（D组）经鼻滴入0.5μg/kg右美托咪定2ml；右美托咪定联合奥布卡因凝胶组（DO组）将眼膏换成奥布卡因凝胶涂抹，加上0.5μg/kg右美托咪定2ml滴鼻。记录3组患者诱导前(T0)，拔管后即刻(T1)，拔管后15min(T2)，拔管后30min(T3)平均动脉压MAP和心率HR的变化；拔管后即刻，拔管后15min，拔管后30minVSA视觉模拟镇痛评分比较；复苏期Ramsay镇静评分比较。结果DO组的血压、心率波动明显低于N组和D组，VSA视觉模拟镇痛评分明显低于N组和D组，Ramsay镇静评分DO组、D组明显高于N组。结论右美托咪定联合奥布卡因凝胶浸润膨胀海绵用于全身麻醉下行功能性鼻内镜手术患者，可减轻其复苏期血流动力学的波动，具有较好的镇静镇痛效果。

关键词：右美托咪定；奥布卡因凝胶；鼻内镜手术，复苏期

功能性鼻内镜手术（functionalendoscopicsinussurgery,FESS）是治疗鼻窦炎和鼻息肉的重要手段，其创伤小，手术视野好，疗效确切，目前已广泛用于临床。手术多采用全身麻醉，由于手术部位有丰富的血管，手术结束后为了止血在鼻腔内放置填塞物，膨胀海绵是常用的填塞物之一，可吸收水分和血液后迅速增大，全麻苏醒后患者通常疼痛无法忍受，有些甚至在复苏期非常烦躁。右美托咪定是a2受体激动药，具有一定的降压作用和显著减慢心率作用，能减轻术后患者的疼痛[1]。奥布卡因凝胶为局部麻醉药，给药后4分钟起效，8分钟可得到充分的麻醉效果。本研究观察右美托咪定联合奥布卡因凝胶经鼻给药在FESS手术后复苏期镇静镇痛的安全性和有效性，以评价其临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取2016年1月至2017年8月深圳市人民医院收治的慢性鼻窦炎鼻息肉患者90例，年龄18-60岁，BIM<35kg/m2，性别不限，ASA分级Ⅰ或Ⅱ，术前均常规行抗炎治疗，准备择期全身麻醉下行FESS。排除标准：严重心动过缓，心脏传导阻滞，冠心病，精神障碍，肝肾功能不全，高血压，糖尿病，既往鼻部手术史患者。所以患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2方法三组患者入室后常规开发外周静脉通道。常规监测包括血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）、无创血压和呼末二氧化碳分压（PetCO2）。麻醉诱导依次用依托咪酯0.3mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg，顺式阿曲库铵0.2mg/kg，然后行气管插管机械通气。术中维持用丙泊酚4-6mg/kg/h，瑞芬太尼0.2-0.4μg/kg/h，同时复合七氟烷2%-3%，间断注射顺式阿曲库铵维持肌松。手术结束后患者填塞膨胀海绵，N组患者用眼膏涂抹膨胀海绵填塞后注入生理盐水2ml；D组患者用眼膏涂抹膨胀海绵填塞后注入右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司）0.5μg/kg；DO组患者用奥布卡因凝胶（沈阳绿洲制药有限责任公司）涂抹膨胀海绵填塞后注入右美托咪定0.5μg/kg。填塞完毕后，患者带气管导管进入PACU。

1.3观察指标

1.3.1血流动力学改变：观察记录三组患者诱导前(T0)，拔管后即刻(T1)，拔管后15min(T2)，拔管后30min(T3)平均动脉压MAP和心率HR的变化。

1.3.2VSA视觉模拟镇痛评分[2]：采用VSA对患者疼痛进行测评,具体评分如下，将疼痛程度分为0~10分，0分为无痛；1~3分为轻微疼痛，能忍受；4~6分为疼痛但不影响睡眠，尚能忍受；7~10分为剧烈疼痛,难以忍受。在纸条上划一条10cm的横线，一端记作0，另一端记作10，中间依次记作1~9，表示不同程度的疼痛。病人根据自身感受挑选出1个数字代表疼痛程度。比较三组患者拔管后即刻(T1)，拔管后15min(T2)，拔管后30min(T3)VSA评分。

1.3.3Ramsay镇静评分：Ramsay镇静评分方法是1974年由Ramsay等[3]提出的，是目前世界上应用最广泛的系统，具体评分方法为病人焦虑、躁动不安为1分；病人配合、有定向力、安静为2分；病人对指令有反应为3分；嗜睡、对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷为4分；嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝为5分；嗜睡，无任何反应为6分。比较三组患者复苏期Ramsay镇静评分。

统计学方法采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组患者性别、年龄、体重指数(BMI)、手术时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

3讨论

目前FESS已经成为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉最重要的手术。但FESS手术部位深，容易造成术后出血，发生组织损伤，因此要用鼻腔填塞进行填塞止血。术后鼻腔填塞物对鼻黏膜压迫所致局部组织水肿、缺血缺氧，致痛物质释放刺激神经末梢引起患者术后疼痛，鼻腔分泌物引流不畅，加重患者疼痛。膨胀海绵特点是进入术腔后可吸收水分和血液，体积迅速增大而达到压迫伤口止血的目的。但是由于高度膨胀的原因，填塞后患者诉术腔及眼眶压迫涨痛感，特别是拔除时摩擦引起的疼痛更是令患者难以忍受[4]。右美托咪定是一种高选择性a2肾上腺能受体激动剂，通过作用于中枢神经元a2A受体产生镇痛和镇静作用，通过降低交感神经张力，间接提高迷走神经张力，激活胆碱能抗炎通路，产生抗炎作用；右美托咪定局部给药可激活血管平滑肌细胞a2B受体，延缓药物吸收，还可减少出血，另外还具有局部药样效应，从而增强局麻药作用时间[4-7]；且无明显呼吸抑制作用。奥布卡因凝胶系常用强效皮肤黏膜麻醉剂，具有表面麻醉、润滑和止痛等作用。其穿透性好，麻醉起效快，一般在用药后20s内开始起效，持续药效40min以上，镇痛效果强，使用方便，起效快，主要通过与神经细胞膜钠离子通道内侧受体结合阻止钠离子内流，产生麻醉作用[8]。本研究在FESS手术后用奥布卡因凝胶涂抹膨胀海绵填塞，又用右美托咪定滴鼻浸润膨胀海绵，提高了患者复苏期的舒适度。研究结果表明，DO组复苏期血流动力学波动明显优于N组、D组，VAS镇痛评分低于N组、D组，Ramsay镇静评分DO组、D组高于N组。心动过缓是右美托咪定常见并发症，本研究三组患者无一例发生，无一例发生恶心、呕吐，呼吸抑制，延迟苏醒等不良反应。奥布卡因凝胶和右美托咪定联合应用可作为鼻内镜手术患者术后镇痛的有效方式，鼻腔中的膨胀海绵有助于右美托咪定的缓慢释放，延长局麻药的镇痛时间，达到更好的镇静镇痛作用。

综上所述，右美托咪定联合奥布卡因凝胶浸润膨胀海绵用于功能性鼻内镜手术，可维持患者复苏期血流动力学稳定，降低苏醒期躁动，减轻手术后疼痛，减少术后出血，安全性高，具有良好的临床应用价值。

参考文献:

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[2]梁凌，黄品婕，罗晨芳，等.静脉注射利多卡因通过其局麻作用而非全身作用减轻异丙酚注射痛[J].实用医学杂志，2015，37（12）：974-977.

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[4]汪琼，孔建强，腾海燕，等.罗派卡因浸润膨胀海绵用于功能性鼻内镜手术后镇痛效果的评价[J]，临床医学，2014，27（6）：148-149.

[5]李露，王晓林，周海滨，等.右美托咪定局部用药对罗派卡因臂丛神经阻滞半数有效浓度的影响[J].中华麻醉学杂志，2013，33（3）：328-330.

[6]周俊，王汉兵，林文静，等.右美托咪定对上肢手术患者罗派卡因臂丛神经阻滞效果及上肢缺血再灌注损伤的影响[J]，中华麻醉学杂志，2011，31(1)：84-87.

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[8]孟小芬，季尔丽，屈平敏，等.盐酸奥布卡因凝胶在结肠镜检查中的应用价值[J].中国内镜杂志，2017，08（23），38-41.

作者简介：王琦：女，本科，副主任护师