经尿道电气化治疗前列腺增生症700例分析

经尿道电气化治疗前列腺增生症700例分析

李建峰郑武会杨高峰杜灵芝

李建峰郑武会杨高峰杜灵芝

临汾市第二人民医院(山西临汾041000)

［中图分类号］R697［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)4-25-01

2003年4月～2011年12月，笔者对700例前列腺增生症（BPH）患者行经尿道前列腺电气化切除术（TUVP）治疗。效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料：本组700例，年龄58～88岁，平均71岁，排尿困难史1～15年，平均5年，夜间3～10次，平均5次，B超测定前列腺重量40～110g，平均60g，最大尿流率4.5～14ml/s平均8.6ml/s。并发慢性肾功能不全60例，心肺疾病124例，并发膀胱结石73例，糖尿病患者82例，脑血管患者134例。

1.2器械设备：德国产WOLF全套TUPV设备，椭圆形电切电极及铲状气化电极，高频发生器输出功率120～220W，电凝50～60W，膀胱灌注采用5%的葡萄糖或4%甘露醇，灌注压力40～70cmH2O。

1.3麻醉方法：338例采用硬膜外麻醉，225例采用腰麻，137例采用全麻。

1.4治疗方法：对有并发症患者首先治疗原发症，有尿路感染的患者控制感染。德国产WOLF汽化电切镜(F25.5广角镜)，观察膀胱内的情况，输尿管开口的位置，前列腺增生的情况及精阜的位置，行电切，首先确定好起点及止点，止点以精阜为标志，切除5点及7点处的前列腺组织，深达包膜，彻底止血，切除中叶，再切除两侧叶，最后切除顶部增生腺体。冲洗腺体组织碎块。再次检查创面止血，行排尿实验，留置F22～24三腔尿管。手术时间30～70min，平均45min，术后经三腔尿管持续膀胱冲洗24～48h,保留尿管48～96h。

2结果

所有病例拔除尿管后均能自主排尿，约有2/3的患者术后有尿道刺激症状，约1/5的患者有尿失禁（急迫性）表现，1～2周后恢复正常，8例术后一个月左右出现轻度继发性出血，2例出现尿道外口狭窄。平均住院天数5d，出院测尿流率。平均尿流率11.2～14.8ml/s.膀胱残余尿0～40ml，平均30ml。术后患者均随访半年。

3讨论

德国WOLF全套设备，操作方便，视野清楚，止血效果好。采用何种切割方法，根据患者的具体情况和个人的习惯而定。笔者采用的切割方法，认为最大的优点是首先切除了腺体的血供，最大限度减少了术中最常见的出血，视野不清的关键问题，缩短了手术时间，减少手术误伤及并发症的出现，本组术后出现尿道刺激症状及急迫性尿失禁患者，给消炎，解痉，提肛锻炼均恢复正常。术后一个月左右出现的继发性出血患者，可能与术后创面结痂脱落有关，与出院后进刺激性食物，大便干燥、便秘及骑自行车运动有关，门诊给予口服止血药，多饮水等处理均缓解。术后出现2例尿道狭窄患者，给予定期扩张尿道，均恢复正常。

总之，TUVP技术是一种创伤小，出血少，并发症发生率极低且术后恢复快的腔内技术，值得普遍推广，但术中一定要彻底止血，前列腺组织碎块冲洗彻底避免堵塞尿管，保障术后

冲洗顺利，减少并发症。