H复方两性霉素B溶液联合利福平治疗耳真菌病的临床观察

H复方两性霉素B溶液联合利福平治疗耳真菌病的临床观察

徐凡

德宏州芒市人民医院，云南芒市，678400

【摘要】目的探讨复方两性霉素B溶液联合利福平对耳真菌病的治疗效果。方法抽取我院2015年6月至2017年6月间收治的96例耳真菌病患者为研究对象，根据治疗方式分为对照组和观察组。对照组采用常规疗法，给予观察组复方两性霉素B溶液联合利福平，比较两组治疗效果。结果对照组治疗总有效率为75.0%，明显低于观察组的93.8%，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论给予耳真菌病患者复方两性霉素B溶液联合利福平，可明显提高治疗效果，值得推广应用。

【关键词】复方两性霉素B；利福平;耳真菌病；细菌感染

耳真菌病是由外界病菌入侵或外耳道致病菌在合适条件下生长繁殖所致，常合并细菌感染，以外耳道瘙痒、胀痛、有阻塞感为主要症状表现，同时存在不同程度听觉障碍，严重影响了患者的日常生活[1]。因此，我院对收治的部分耳真菌病患者实施复方两性霉素B溶液联合利福平的治疗方案，效果明显，具体内容如下：

1资料与方法

1.1一般资料

抽取我院2015年6月至2017年6月间收治的96例耳真菌病患者为研究对象，病变部位均为左耳，根据治疗方式分为对照组和观察组，每组48例。对照组男27例，女21例，年龄20—66岁，平均（41.8±1.5）岁，病程5—21d,平均（14.7±1.2）d;观察组男23例，女25例，年龄21—65岁，平均（41.4±1.6）岁，病程7—20d，平均（14.3±1.0）d。比较两组性别、年龄、病程等资料，差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方式

对照组采用常规疗法，保持外耳道清洁干燥，戒除挖耳朵的不良习惯，用生理盐水清洗真菌痂皮，擦拭干净，涂抹达克宁于整个外耳道内（生产厂家：西安杨森制药有限公司，批准文号：国药准字H61020001,规格：2%*20g）,2次/d,症状消失后继续用药10d,防止复发。观察组在对照组常规疗法基础上加用复方两性霉素B溶液，制作方式：25mg两性霉素B（生产厂家：华北制药股份有限公司，批准文号：国药准字H13020284）溶于100mL注射用水，加入利福平片（生产厂家：黑龙江省地纳制药有限公司，批准文号：国药准字H23022495）10g,进行配制。用药前清理外耳道，清除污秽物和痂块，每天滴耳三次。两组观察治疗时间均为3周。

1.3观察指标

两组治疗总有效率。疗效判定标准[2]：痊愈耳痛、瘙痒等临床症状完全消失，耳道无糜烂、皮肤肿胀等体征表现，真菌检查结果为阴性；显效临床症状和体征表现明显缓解，真菌学检查结果为阴性；有效临床症状和体征表现开始缓解，真菌检查结果为阴性或阳性；无效临床症状和体征表现无明显变化或更加严重，真菌检查结果显示为阳性。治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4统计学方法

采用软件SPSS20.0统计处理文中数据，治疗效果用百分数（%）表示，x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

对照组与观察组治疗总有效率分别为75.0%和93.8%，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

3讨论

耳真菌病是发生在外耳道的常见疾病类型，由真菌直接感染所致，温湿度增加，使得外耳道PH值发生改变，长期使用广谱抗生素、挖耳、游泳灯行为习惯，耵聍缺乏和全身性慢性疾病均可能为真菌滋生创造条件。酵母菌、念珠菌、毛霉菌和曲霉菌是比较常见的耳真菌病致病菌，念珠菌早期以渗出为主要表现，后期发展为肉芽肿性炎症；毛霉菌对血管有侵入性，可诱发血栓,致使组织梗死，导致白细胞浸润；曲霉菌感染既不侵犯骨质，也不造成组织损伤[3]

临床一般采用真菌培养、分泌物涂片等方式对致病菌的种类予以判定，条件允许时可进行活组织检查，以提高诊断准确性，利于制定治疗方案。

氟康唑、酮康唑、伊曲康唑和多烯类药物是临床使用比较广泛的抗真菌药物，氟康唑和酮康唑对曲霉菌不存在敏感性，伊曲康唑对念珠菌歌曲霉菌敏感性较为明显，但溶水性差，在治疗外耳道炎中多以悬浊液形态呈现，依附于鼓膜表层，使得患者产生耳闷感，因此使用价值不高。两性霉素B是多烯类抗真菌药物，对念珠菌、曲霉菌、毛霉菌和球孢子菌等致病菌均有明显抗菌活性，溶水性较好，是当前阶段使用较为普遍的抗真菌药物[4]。

药物涂抹和粉剂喷用治疗外耳道真菌病过程复杂，难以保证临床效果。有学者发现[5]，两性霉素B溶液联合利福平治疗真菌病效果明显。分析其作用机制可能是：两性霉素B结合真菌细胞膜上的甾醇后，可泄露细胞内重要物质，使得真菌死亡；同时两性霉素B的嵌入，改变了细胞膜原有结构功能与流动性，便于利福平发挥对真菌DNA合成的抑制作用，阻碍DNA复制和细胞蛋白质合成，加快真菌死亡进度。

通过此次研究，可得到如下结果：对照组治疗总有效率为75.0%，观察组治疗总有效率为93.8%，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结果表明给予耳真菌病患者复方两性霉素B溶液进行治疗，可明显改善临床症状，提高治疗效果。

综上所述，两性霉素B联合利福平制成的外用制剂对耳真菌病存在明显治疗效果，此外该药物取材方便,配置简单，见效快，值得临床推广应用。

参考文献：

刘波,舒卫宁,张俊星,等.外耳道真菌病患者病原菌分析及氦氖激光照射治疗应用价值研究[J].中华医院感染学杂志,2017,27(3):642-645.

罗红强,李年娥,邓林强.复方两性霉素B溶液治疗耳真菌病临床疗效研究[J].中国医院药学杂志,2017,37(8):750-753.

赵艾君,谢鹏,李志伟,等.曲安奈德益康唑乳膏治疗外耳道真菌感染的临床效果[J].中华医院感染学杂志,2015,25(17):3931-3932.

桂平,胡雪芬.两种联合用药方法治疗真菌性角膜炎的疗效观察[J].长江大学学报(自科版),2016,13(18):12-14.

刘仕录.两性霉素B联合氟康唑滴眼液治疗真菌性角膜炎的临床疗效观察[J].数理医药学杂志,201528,(1):90-91.