品管圈活动降低门诊就诊患者突发不良事件率的研究

品管圈活动降低门诊就诊患者突发不良事件率的研究

朱惠平

昆明医科大学第一附属医院云南昆明650032

摘要：目的通过品管圈的方法，开展品管圈活动，比较品管圈活动前后门诊就诊患者突发不良事件的概率，探讨品管圈（QCC）在降低门诊就诊患者突发不良事件率的研究。方法通过10人组成品管圈，按品管圈活动的10个步骤实施各项活动，6个月为品管圈活动周期，遵循PDCA循环工作程系开展品管圈活动，分析门诊就诊患者突发不良事件的原因及采取相应措施。结果开展品管圈活动前门诊就诊患者突发不良事件的概率为13.3%，开展后为0.03%。二者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论开展品管圈活动大大提升了护理工作质量，降低了门诊就诊患者突发不良事件的概率。

关键词：品管圈；门诊就诊患者；突发不良事件率

【abstract】objectiveto，throughthemethodofqualitycontrolcircle，carryoutqualitymanagementcircleactivity，outpatientclinicpatientsbeforeandaftercomparingthecircleofqcactivitiesbreakingtheprobabilityofadverseevents，discussesqualitycontrolcircle（QCC）inreducingtherateofoutpatientclinicpatientswithsuddenadverseevents.Methodsbyqccircle10members，accordingtothequalitymanagementcircleactivityof10stepstoimplementtheactivities，6monthsforqualitymanagementcircleactivitycycle，followthePDCAcycleworkprocessdepartmenttocarryoutqualitymanagementcircleactivity，analysisthereasonoftheoutpatientclinicpatientswithsuddenadverseeventsandtakecorrespondingmeasures.Theresulttocarryoutqualitymanagementcircleactivitybeforeclinicpatientswithsuddenadverseeventsprobabilityof13.3%，afterconductingwas0.03%.Thecomparativedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusiontocarryoutqualitymanagementcircleactivitygreatlyimprovethequalityofnursingworkandreducetheprobabilityofoutpatientclinicpatientswithsuddenadverseevents.

【keyWords】qualitycontrolloops；Outpatientclinicpatients；Breakingrateofadverseevents

品管圈是指同一单位或工作性质相关联的人员，自动自发组织起来，科学应用品管工具，持续的进行效率提升，降低成本、提高产品质量等活动的小组【1-2】。主要是把科学和人性的管理模式相结合，因此其预期的目标很容易完成【3】。品管圈是推动医疗质量持续改进的有效管理工具，可以持续改进医疗质量与安全【4】。为解决质量管理难题，提升服务质量，打造医院核心竞争力，本院神经内科癫痫门诊自2015年1月积极开展护理品管圈活动，取得了满意的效果，现总结报道如下。

1、资料与方法

1、1一般资料选取昆明医科大学第一附属医院2015年1月1日到4月31日在神经内科癫痫专家门诊就诊的患者300例的临床资料，统计门诊就诊患者突发事件的概率。改进及成果总结阶段收集2015年5月1日到8月31日在神经内科癫痫专家门诊就诊患者300例的临床资料，并进行分析研究，两组患者的一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）

1、2方法

1、2、1开展品管圈活动寻找门诊就诊患者突发不良事件的原因（1）组织护士学习品管圈活动目的、根本原则、基本方法、操作步骤等，进一步组织护士培训。（2）成立品管圈活动小组。（3）确定以“降低门诊就诊患者突发不良事件率”为本次活动的主题。（4）组织小组成员从人员、环境、设备、专业技能等4个方面进行门诊就诊患者突发不良事件率高特性要因分析，得出低年资护士多、专业技能差、相关宣教不够、生活护理升降级不明确、病人依从性差等为影响门诊就诊患者突发不良事件率的重要原因。（5）小组成员根据5项重要原因进行验证，得出护士健康宣教不到位、护士升降级不明确、专业技能差、病人依从性差等4方面原因为影响门诊就诊患者突发不良事件率高的真正原因。

1、2、2拟定改进对策（1）通过制定癫痫宣传册子、告知书、制定护理生活宣传片，培训护士沟通技巧等措施加强对患者的健康宣教。（2）通过由责任护士负责护理评级，并由责任组长负责监督和做好患者及家属沟通工作，鼓励患者自护，及时调整护理级别；圈长跟班监督、随机抽查、个别访谈等措施明确对患者的护理级别（3）通过举办专题护理讲座、定期考试等方法提高护士专业技能、严格执行惩奖制度（4）云南为少数名族聚集地，语言不通、学历水平等原因造成癫痫病人依从性差，而且一般情况下癫痫治疗在短期内不能很快得到有效控制，以至于患者及其家属对医生的治疗水平产生怀疑，不遵医嘱成为常见现象，加上患者及家属常对治疗失去信心，常常听信秘方、偏方包治等广告，到处盲目求治，不仅劳民伤财，而且常常导致病情迁延、恶化，甚至出现不良反应。对此，做好护理宣传工作就显得尤为突出，为改善这一情况，我们护理工作人员在做好足够的癫痫宣传工作之后，对病人的药物采取：每次的药量用小包包装，每天的药量再用大包包装，每三个月来医院复诊一次及开药，护理人员及时做好询问及登记工作，记录病人的服药情况等措施降低神经内科癫痫门诊就诊患者突发不良事件的概率。

2、结果

2、1调查QCC活动后门诊就诊患者突发不良事件率同活动前的进行比较；见表1

2、2目标达成情况；进步率=（改善前-改善后）/改善前=（40-10）/40=75%

4、讨论

大型综合性医院普遍存在门诊楼老旧，环境拥挤，就诊流程存在“三长一短”（挂号时间长、候诊时间长、缴费时间长、诊疗时间短）的现象。但根据2014年1月～2014年12月的门诊量统计，平均日门诊量达到了1万人次，如此庞大的门诊量造成门诊拥挤、门诊环境脏乱以及患者排队等候时间长等问题，因此，做好降低门诊就诊患者突发不良事件率是非常有必要的。品管圈活动有利于调动护士工作主动性通过本院人本位整体护理的开展，患者更加重视医院护理质量，对护理人员工作能力也提出更高的要求，护理人员工作中存在的问题影响门诊就诊患者突发不良事件的发生，因而要降低门诊就诊患者突发不良事件率，这些问题就需要得到有效的解决【5-6】。品管圈可以调动护士的积极性，使成员自主参加管理活动，在参与质量改进的过程中既是实践者，又是管理者，建立良好文化的氛围，倡导更多的护理人员参与其中，充分发挥才智，可以在工作中获取足够的成就感，从而提高护理质量和技术水平，降低门诊就诊患者突发不良事件的概率【7】。

参考文献：

［1］张幸国，王临润，刘勇.医院品管圈辅导手册［M］.北京：人民卫生出版社，2012

［2］乔丽曼，周旋，苏素红.品管圈在降低静脉药物配置中心中的作用［J］.中国医院药学杂志，2010，30（23）：2015-2017.

［3］刘冰楠，赵丹丹.品管圈在神经外科护理质量持续改进中的应用评价［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（10）：125-126.

［4］梁铭会，刘廷芳，董四平，品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究［J］.中国医院管理，2012，32（2）：37-39.

［5］李兰，陆燕，陈立霜等，应用品管圈质量管理工具提高住院患者健康知识知晓率的实践探索［J］.蒙古中医药，2014，33（14）：121.

［6］林建辉，浅谈品管圈在医院管理中的应用［J］.丽水学院学报，2011，2（4）：19-20.

［7］石晶，程青虹，王子迎，品管圈在国内护理工作中的应用现状［J］.农垦医学，2011，33（5）：458-460.

作者简介：朱惠平，昆明医科大学第一附属医院本科副主任护师。