先天性上睑下垂围手术期的护理

先天性上睑下垂围手术期的护理

刘婷婷

刘婷婷

（天津市眼科医院300000）

【关键词】上睑下垂围手术期护理

【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）16-0291-02

上睑下垂是由于上睑的提上睑肌和Muller平滑肌的功能不全或丧失以至上睑不能提起或提起不全而使上睑呈下垂的异常状态,先天性上睑下垂是儿童的一种常见病,早期手术治疗儿童上睑下垂尤为重要。术后护理直接影响手术效果[1，2]，若术后如护理不当,易造成严重的并发症,本科对35例患儿手术前后实施精心护理，无一例发生并发症，提高了手术效果。

1临床资料

本科在2013年3月至2013年10月共收治35例上睑下垂患者,男性25例,女性10例,双眼下垂10例，单眼下垂20例，共计40眼，年龄4～12岁。

2手术方法

在氯氨酮静脉复合麻醉下,40眼中25眼行提上睑肌缩短术,21眼获正矫;14眼低矫。15眼有提上睑肌腱膜瓣额肌吻合术,术后均获矫正,手术效果满意，无一例发生并发症。

3术前护理

3.1常规术前准备：包括检查血常规、出凝血时间、传染病等;术前2天洗头或沐浴,抗生素滴眼液点眼,预防感冒,保证全身情况良好。

3.2心理护理：由于患儿对陌生住院环境及医护人员产生恐惧心理,力图逃避。我们取抚摸患儿的头部或轻拍肩膀,亲切交谈,讲故事,读书等方式与他们沟通,告诉他们手术后眼睛就会变得更美丽,就不用仰头看东西等等,调动患儿的积极性,以消除恐惧心理,取得他们的信任。其次,家属对该手术知识缺乏了解,担心手术效果,导致期望值有异,所以我们对那些期望值过高的患儿家属尽量做好解释工作,使他们从医学的角度来正确看待手术的效果,取得家属的配合。

3.3患儿及家属的思想工作：根据小孩子较任性好动,家长又比较迁就,特别在小孩住院期间,我们及时做好患儿及家属的思想工作,注意给患儿保暖、防感冒、发烧、咳嗽等。术前6～8小时禁食,4小时禁水。向患儿家长强调患儿术前空腹的重要性,说明麻醉前空腹可减少呕吐,误吸引起窒息、坠入肺炎等危险。要防止患儿自行取食或家属赐给饮食,以免耽误手术或引起麻醉意外。

4术后护理

4.1全麻术后常规护理：患儿回病房未清醒前,要注意观察:(1)生命体征,观察患儿面色有无青紫,呼吸的频率、节律有无改变。(2)保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道内的分泌物,去枕,仰位,垫高颈部,使头部后仰且头偏向一侧,防呕吐物误入气管引起窒息及污染术眼伤口敷料。予低流量吸氧以减少大脑缺氧,直到清醒。患儿麻醉清醒前常有精神激动、躁动不安、梦幻等现象,可加床栏保护,防止坠床,同时患儿家长也应守候在床边,还要教会家长,当患儿突然出现呕吐时应如何进行应急处理。家长也可直接拉着患儿的手,轻呼患儿,使患儿得到安慰。患儿初醒时,护士应告诉患儿过1～2天将绷带拿掉以后就可以回家了,让患儿高兴,从而调动患儿的积极性,更好地配合术后治疗及护理等。

4.2饮食护理：患儿清醒前勿给饮食,待患儿完全清醒,对答,有准确的反应和表达后,才给予少量流质饮食。术后予半流质饮食1天,防止过多的咀嚼动作牵拉伤口,嘱患者进食高养、易消化食物,多吃富含维生素食物,如新鲜蔬菜、水果,以促进切口愈合。

4.3术眼观察：术眼清洁干燥,如有渗血,应及时更换。包扎的松紧是否合适,过松过紧都不利于伤口的愈合。麻醉清醒后有眼疼流泪、异物感及不同程度的眼睑闭和不全,应向患儿及家长做好解释工作。患儿疼痛明显者给止痛药。交代患儿睡眠时平卧位或侧卧位。注意眼部卫生,勿用手揉术眼,以防交叉感染,甚至切口裂开、血肿形成、角膜擦伤等。

4.4术眼护理：术后早期眼睑水肿造成上下眼睑闭合不全,术眼易发生暴露性角膜炎,嘱患儿白天经常用力闭眼,同时用红霉素眼药膏qid,可有效地防止暴露性角膜炎的发生。涂眼膏时要避开睫毛以免睫毛倒刺,造成角膜损伤,同时也要注意无菌操作。因眼睑水肿造成患儿不适,会经常用手去触摸肿胀的眼睑,我们应告诉患儿及家长勿用手触摸,这样伤口容易发生感染,应经常用肥皂洗手,培养孩子良好的卫生习惯。

5出院指导

术后5～7天出院,患儿仍有轻度眼睑闭合不全,我们应教会患儿家长正确的点眼方法及说明药物的作用和使用次数,让家长为患儿点眼(一般4～6次/日)。患儿宜多进食易消化,富含维生素及蛋白质的食物,禁食酸辣食物。根据恢复情况,出院后3个月内减少患儿户外活动,或户外活动宜带保护眼镜以防异物入眼。按医嘱定期门诊复查。出现异常如眼痛、分泌物多等情况,应及时到门诊检查。

参考文献

[1]蒋文莉,周燕苓.上睑下垂矫正术后的护理体会[J].海南医学院学报,2004,10(5):346～347.

[2]施桂红.上睑下垂患者术后护理[J].现代医学,2004,32(5):329.