53例急性化脓性阑尾炎患者手术治疗观察

53例急性化脓性阑尾炎患者手术治疗观察

方国祥

贵州省瓮安县银盏镇鱼河卫生院普通外科550400

摘要：目的：分析急性化脓性阑尾炎患者手术治疗效果。方法：选取2014年的8月~2016年的6月在我科接受手术治疗的53例急性化脓性阑尾炎患者，所有患者均给予积极治疗和悉心护理，分析本组患者接受治疗后相关指标。结果：本组患者手术均获成功，成功率达100%；所有患者经积极治疗与悉心护理均痊愈出院，住院时间在（6.2±1.8）d，治疗期间并发症发生率为9.43%。结论：急性化脓性阑尾炎采用手术治疗利于患者接受，且效果颇为满意，能够在最短时间内给予患者最为有效的救治。

关键词：性化脓性阑尾炎手术治疗观察

急性化脓性阑尾炎发生后，需要在明确诊断后给予及时、有效的治疗，以确保患者的预后及生命安全不受影响，外科手术是治疗此病有效方法[1]。本文主要分析了急性化脓性阑尾炎患者手术治疗效果，现报如下。

1资料和方法

1.1基本资料

此次研究选取2014年的8月~2016年的6月在我科接受手术治疗的53例急性化脓性阑尾炎患者做为研究对象。纳入标准：①所选患者入院后均经临床检查，其病情符合急性化脓性阑尾炎的相关诊断标准：经查体发现患者阑尾区域存在明显肌紧张、反跳痛、压痛和腹膜炎相关体征，伴有一定程度发热，实验室检查结果提示其中性粒细胞及白细胞水平均升高，经腹部B超扫查提示存在阑尾肿大且阑尾周围存在模糊的渗出影。②患者的临床资料相对完整，其具备手术指征，无手术及麻醉处理禁忌，均接受手术治疗，且手术均获成功。③患者无其它系统严重疾病、恶性肿瘤和严重并发症。④患者既往无精神疾病史，意识和沟通方面无障碍，均签署知情同意书。本组中有男性患者32例，女性患者21例；年龄为20~63岁，平均年龄为（31.7±4.8）岁；发病至就诊时间为2~9h，平均（3.7±1.8）h。

1.2方法

所有患者均是在急性期入院，立即安排经验丰富的医生为其评估病情并进行全面检查，本组患者在严格排查的施术禁忌后均行手术治疗。术前采取相应手段帮助患者促进机体各项功能障碍改善，开放静脉通道积极补液以纠正水电解质和酸碱失衡，若患者存在有血糖、血压异常以及心电图异常，还需给予控制血糖、血压及心功能改善措施，同时应用抗生素类药物预防感染，若患者存在腹胀表现，可酌情给予胃肠减压。

手术方法：硬膜外阻滞麻醉，协助患者处于合适体位（仰卧），常规消毒铺巾并于麻醉效果满意后行右下腹的麦氏切口，长度在4cm左右，将皮肤与皮下组织逐层切开，在肌层分离后到达腹腔，用吸引器对局部脓液予以吸除操作，特别注意髂窝处与盆腔脓液，操作完毕用无菌纱布拭尽，以避免切口受到污染，探查阑尾时自结肠带探索至盲肠顶端一般情况下即可发现，而此时没有发现阑尾，可用食指对回盲部实施探查，顺回肠方向追踪，若触及质地韧的条状物即是阑尾。将阑尾提起后对其状况和周围组织的年龄程度进行探查，并根据探查结果采取不同的处理办法。若阑尾存在严重肿胀，可将阑尾用纱布包裹而后予以切除；若粘连程度严重需先对阑尾系膜实施分离，用1、4号线对阑尾系膜与动脉进行双重结扎，而阑尾根本则用4号线进行结扎处理，用1号线自盲肠壁顺阑尾根部实施荷包缝合，操作完毕残端用酒精、碘酒、生理盐水予以处理，缝线包埋于阑尾残端并用用甲硝唑溶液实施冲洗及纱布拭蘸，将腹腔渗液清除，放置引流管引出于患者腹壁内侧的最低点，自此施术完毕可逐层关腹。术后增加对患者各项体征的监测频率，并注意观察腹腔中渗液情况；应用抗生素类药物以预防感染，合理给予其止痛类药物；给予其饮食指导，手术当天需要禁食水，待排气后可安排其进食流质的食物，并根据恢复情况逐渐过度到普通食物；手术后12h患者若无异常，鼓励其下床活动，预防肠梗阻、粘连及下肢血栓形成，期间帮助患者积极预防并发症[2]。

1.3观察指标

观察本组患者手术情况（包括施术时间、施术时出血量）与术后恢复情况（住院时间与并发症发生情况）。

2结果

本组患者手术均获成功，成功率达100%；手术所用时间为（60.2±9.7）min，术中的出血量为（34.7±8.3）mL；本组患者经积极治疗与悉心护理均痊愈出院，住院时间在（6.2±1.8）d，期间5例患者有并发症发生，分别为3例切口感染、1例肠梗阻、1例腹腔脓肿，给予对症治疗后均痊愈，本组患者并发症发生率为9.43%（5/53）。

3讨论

而急性化脓性阑尾炎属急性阑尾炎的一种，多是因单纯性急性阑尾炎未能得到及时、有效诊治所导致[3]。在发病后临床症状与相关体征较也均比较典型，此类患者阑尾均存在有明显肿胀且浆膜有高度充血表现，于阑尾表面渗出纤维素性物质，镜下辅助观察可见炎性病变呈扇形由表浅层扩散至深层到达肌层与浆膜层，阑尾壁各个层面弥漫、浸润有大量嗜中性粒细胞，并伴有纤维素与炎性水肿渗出，阑尾被纤维素与嗜中性粒细胞构成薄膜所覆盖，就确诊而言相对简单，但该病向来就具有发病急且进展快速及并发症多的特点，若不及时给予治疗，可引发严重后果，甚至威胁患者的生命。关于急性阑尾炎的治疗，由于保守治疗的效果并不理想且复发率较高，多数患者选择接受手术治疗，多数可根治此病并起到满意疗效。因此，对于化脓性阑尾炎患者来说，一旦被确诊，即应当考虑及早行手术治疗，避免病情机制发生腹膜炎或阑尾穿孔[4]。治疗术式主要以阑尾切除为主，而手术时机的把握对此类患者来说同样至关重要，有研究指出，急性化脓性阑尾炎患者最佳的手术时间应当是其发病的72h内，以保障患者获得最佳的治疗效果[5]。

本文研究显示，本组患者手术均获成功，成功率达100%；所有患者经积极治疗与悉心护理均痊愈出院，住院时间在（6.2±1.8）d，治疗期间并发症发生率为9.43%。研究结果证明了急性化脓性阑尾炎患者手术治疗的优势和价值所在，其效果满意，并发症少，极大的提高了患者的康复效率。同时，此次研究将手术治疗急性化脓性阑尾炎的操作要点总结如下：关于切口位置及长度需根据实际情况合理选取，需考虑的因素包括患者胖瘦、压痛部位、病情轻重、发病至就诊时间再到手术时间等，以便确保手术视野充分暴露，提升安全性；腹腔冲洗及引流是施术过程中需要重点关注的环节，是降低术后并发症发生率的关键，需确保腹腔冲洗的有效性与引流的充分，有效的腹腔冲洗可最大程度促进腹腔中细菌密度降低，并对坏死组织、污染物、脓痂、异物纤维蛋白予以清除，是减少感染、预防腹腔脓肿的重要手段，而引流管放置的目的是对腹腔中残留液体施以继续引流，进而有效预防腹腔积液和脓肿。

综上所述，急性化脓性阑尾炎采用手术治疗利于患者接受，且效果颇为满意，能够在最短时间内给予患者最为有效的救治。

参考文献：

[1]李云涛，兰梅菊．急性化脓性阑尾炎的手术治疗及术后抗感染治疗的临床观察［J］．医学理论与实践，2014，27（3）：337-338．

[2]朱初明，吴醒．腹腔镜在急性化脓性阑尾炎手术治疗中的应用［J］．江苏医药，2013，39（24）：3028-3029．

[3]胡成聪．急性化脓性阑尾炎手术治疗40例临床分析［J］．大家健康，2014，8（20）：274．

[4]何子耀．阑尾炎的手术治疗分析[J]．内蒙古中医药，2012，3：37-38．

[5]苏一清.化脓性阑尾炎术后并发症的防治[J].中国医学创新，2011，7（5）：101～103，2012（3）：37～38．