对于70例颅脑损伤患者的治疗感悟

对于70例颅脑损伤患者的治疗感悟

刘洋刘晨阳赵新宇

刘洋刘晨阳赵新宇

武警黑龙江省总队医院黑龙江哈尔滨150076

摘要：目的：总结分析颅脑损伤患者的收治体会。方法：对2016年7月-2017年7月在我院收治颅脑损伤病人的回顾总结。结果：70例中，死亡37例，总死亡率52.85%，良好23例（32.86%）；中残6例（8.57%），重残2例（2.86%），植物生存2例（2.86%）。结论：急救快速通道的保障、合理治疗方案的确立及合并症、并发症的处理是治疗重型颅脑损伤患者的重要环节。现场急救、早诊早治、尽早清除颅内血肿，去大骨瓣减压，早期亚低温治疗，呼吸机辅助呼吸，维持内环境稳定及防止并发症，有效的监护、新药疗法等措施，收到良好的效果。

关键词：颅脑损伤；治疗；感悟

Thetreatmentof70patientswithtraumaticbraininjuryperception

Abstract：Objective：Tosummarizeandanalyzethetreatmentoftraumaticbraininjury.Methods：AretrospectivereviewofpatientsadmittedtoourhospitalwithcraniocerebralinjuryfromJuly2016toJuly2017wasconducted.Results：Ofthe70cases，37died，thetotalmortalitywas52.85%，and23weregood（32.86%）；6weremoderatedisability（8.57%），2wereseveredisability（2.86%.Conclusion：Theprotectionoffast-trackfirstaid，theestablishmentofrationaltreatmentplanandthecomplicationandcomplicationtreatmentaretheimportantlinksinthetreatmentofpatientswithseverecraniocerebralinjury.On-sitefirst-aid，earlydiagnosisandearlytreatment，earlyremovalofintracranialhematoma，decompressionofthebigbones，earlymildhypothermiatreatment，ventilator-assistedbreathing，tomaintainthestabilityoftheinternalenvironmentandpreventcomplications，effectiveguardianship，newdrugtherapymeasuresTogoodeffect.

Keywords：craniocerebralinjury；treatment；perception

颅脑损伤发病急、伤情重，入院时多有不同程度意识障碍，中枢神经系统原发、继发损伤可同时出现，可能存在复合伤及原有基础疾病的影响导致在临床中不论手术还是药物性治疗，病死率均较高。现收集我院2016年7月-2017年7月70例病例进行总结分析，将治疗体会报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组70例，男性40例，女性30例；年龄18-72岁，平均43岁。致伤原因：车祸伤60例，摔伤4例，坠落伤5例，打击伤1例。受伤到就诊时间0.5-1.5h。入院时头颅CT检查：闭合性脑损伤35例，内、外开放性脑损伤7例，幕上血肿10例（包括硬膜下、外及脑内），后颅凹血肿2例，小脑损伤1例，广泛脑挫裂伤5例，急性脑肿胀4例，脑室出血3例，脑干出血2例，合并颅底骨折1例。

1.2方法

入院后急诊检查、对症处理，本组17例重型伤者直接进手术室抢救，根据综合伤情确定治疗方案，对于无明显高颅压及出血不多患者先保守性治疗，并积极观察病情，术前准备充分，相关科室会诊。本组非手术治疗33例（47.14%），手术治疗37例（52.86%），其中单侧骨瓣减压血肿清除术21例，双侧骨瓣减压血肿清除术7例，枕下入路开颅2例，脑室外引流术2例，1例迟发血肿二次手术，并胸腔闭式引流4例。

2.结果

70例中，死亡37例，总死亡率52.85%，良好23例（32.86%）；中残6例（8.57%），重残2例（2.86%），植物生存2例（2.86%）。

表1颅脑损伤GCS计分及年龄与早期预后间关系

颅脑损伤的严重程度及年龄，损伤类型与早期预后有明显关系（表1）。年龄越大，损伤程度越重，GCS计分越低，死亡率越高，其死亡率有显著性差异，颅脑损伤类型与早期预后密切相关。

3.结论

早期治疗：无论手术与否，均需密切关注神志、瞳孔及生命体征的变化，做术前准备，动态复查头颅CT，并给予脱水、止血、抗生素、维持水电解质平衡、保护脑细胞等治疗，昏迷患者气管插管或气管切开保持呼吸道通畅。

手术处理：对于临床上有明确手术指征的患者，应尽早手术，争取患者昏迷早期或脑疝初期开颅清除血肿，手术时机的选择影响患者的预后。本组手术患者以额颞部损伤居多，对于脑挫裂伤严重，中线移位明显的患者均采用大骨瓣开颅，大骨瓣显露范围广，能够探查额颞顶枕部，减压充分，通过去除较大的骨瓣，有效缓解幕上压力，促进脑疝复位。有研究指出大骨瓣开颅后急性脑膨出、切口疝、切口脑脊液漏或愈合不良、术后外伤性癫痫、颅内感染、术后硬脑膜下积液以及外伤性脑积水的发生率都比较低。若脑膨出明显，可将颞肌瓣和骨缘硬脑膜减张缝合。术后尽可能复查头颅CT以了解颅内情况，本组1例患者术后复查出现其他部位血肿，予以急诊二次手术。

并发症处理：术后注意防治并发症，如肺部感染、消化道出血、肾功能损害及癫痫发作等。配合使用肾功能保护药物，合理控制血糖，预防性使用抗癫痫药物。急性重型颅脑损伤患者，中枢神经系统受损，影响神经内分泌功能，代谢紊乱，易发生高热、水电解质紊乱和酸碱失衡。采用冰帽或冰毯降温，配合冬眠合剂，对中枢性高热有一定效果；对于躁动者，适宜使用镇静药，有利于脑功能的恢复。在水电解质平衡的处理中，钠盐尤为重要，低钠血症对预后不构成明显的不良影响，但临床上要提高对重度颅脑损伤并发高钠血症的认识，避免和及时处理各种诱发因素，密切观测水电解质平衡情况，根据其结果合理调整治疗方案。

康复期治疗：加强肢体功能锻炼，言语训练，及早辅助高压氧治疗，有利于提高生存质量。高压氧治疗，通过提高脑血流量和脑组织氧分压可改善脑细胞缺氧，促进脑水肿消退和脑功能的恢复，减轻脑外伤后遗症。有研究结果显示，高压氧治疗30次以上，能够提高患者的GCS评分，改善患者的意识状态。同时，重型颅脑损伤治疗过程中应密切注意合并伤的存在。复合伤及原有基础疾病如高血压、糖尿病、心脏病及慢阻肺等均可加重脑损伤。治疗期间需严密监测，规范有序诊治，方能更好为患者服务。

综上所述，重型颅脑损伤常发生于交通、运输、建筑等生活、生产过程中，中青年男性是高发人群。患者常合并颌面部、胸部等多部位创伤及感染、休克等多种并发症，受伤至救治的时间较长，治疗后预后不良者较多。因此，应进一步提高对重型颅脑损伤的治疗水平，早期处理合并症、并发症，社会相关部门可采取教育措施来缩短院前抢救时间，以改善重型颅脑损伤患者预后，提高对重型颅脑损伤的救治水平。

参考文献：

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[2]卞祥梁，李建宁.156例重型颅脑损伤治疗体会[J].安徽医学.2012（8），33（8）：1042.

[3]钟斌，单万平，张龙，刘凯.100例重型颅脑损伤的手术治疗体会[J].中外医疗，2012，15：13，15.