浅析影响新生儿桡动脉采血的相关因素及护理措施

浅析影响新生儿桡动脉采血的相关因素及护理措施

武强李冰妍朱著亮吕小静

黑龙江省鸡西鸡矿医院158100

摘要：目的：探讨提高新生儿桡动脉采血成功率的方法。方法：本研究的目的是选择100例新生儿采血。对采血成功率进行逐一调查。结果：桡动脉采血成功与否与护理人员、患者自身因素、环境因素等因素有关。结论：为提高新生儿桡动脉穿刺成功率，护士应保持良好的心理状态，掌握穿刺技术。

关键词：新生儿桡动脉采血；相关因素；对策

新生儿患儿因为病情变化快，需要随时采血做检查的机会多，来协助临床诊断和治疗，随着现代新生儿重症救护技术的提高，以及动脉血气分析在NICU中的广泛应用，动脉采血术也成为NICU护士必须熟练掌握的急救技术之一。但在临床采血时，任何一个熟练地护士都会遇到采血失败，因此笔者对影响采血的相关因素进行调查和分析，并总结相应的护理对策。2016-01/2017-01我们共用桡动脉穿刺方法采血100例，失败9例。

1资料与方法

1.1临床资料：选择2016年1月1日至2017年1月1日在我科住院需采血的新生儿100例。其中男50例，女50例。日龄10分钟-28天。采血量1-5ml。在采血时，达到计划采血量为采血成功，采血失败9例。

1.2桡动脉穿刺方法

1.2.1用物准备：（1）常规消毒皮肤；（2）桡动脉采血针，无菌一次性5或10ml注射器一个，小儿头皮针一个，治疗巾；操作方法：选择穿刺部位，选择桡侧腕屈肌腱与桡骨茎突之间，桡动脉搏动明显并且触摸有条梭状感之处作为桡动脉穿刺部位较适合，采血时，小儿上肢外展至床边，手垂直于床沿下，或腕关节下垫一小软枕，手心朝上，以绷紧皮肤，在前臂掌侧腕关节上2cm，动脉波动明显处为进针点[1]。

2相关因素

2.1患者因素

2.1.1肥胖患儿皮下脂肪厚，动脉搏动部明显，穿刺时部好掌握血管的深浅度。

2.1.2严重循环衰竭的患儿，由于血管灌流量不足，血流缓慢，血管腔不充盈，穿刺后不易回血。

2.1.3高热患儿高热可使血管扩张，脆性增加，易刺破血管。

2.1.4早产儿肢端循环差。

2.1.5疼痛引起患儿哭吵，穿刺肢体紧张，僵硬，操作者不能随意调整穿刺方向。

2.2护理人员因素

2.2.1心理因素主要是指操作者紧张焦虑烦躁。紧张是儿科护士操作中最常见的一种负性心理，特别是年轻护士表现明显。遇有试管婴儿（珍贵儿），危重症患儿时更为明显。有些护士对自身能力认识不足，缺乏足够的信心，一种潜在的担心使操作者焦虑不安。工作繁忙，心情不好等均会影响操作。

2.2.2业务水平因素主要是技术操作部熟练，见于新上岗护士及实习护士，对血管解剖位置不熟悉，穿刺时没有把握好进针的角度，深度及走向，且桡动脉易滑动，操作时动脉固定不良是桡动脉采血失败的主要因素。

2.3环境因素

2.3.1病房的光线暗淡夜间在昏暗的灯光下进行穿刺，判断易出现偏差，致使动脉穿刺失败。

2.3.2气温低，尤其是冬季，血管收缩变细，导致穿刺困难。

2.4其他因素

2.4.1准备不足没有选好血管就盲目穿刺，穿刺前没有认真检查注射器，针头是否达到穿刺要求.

2.4.2操作者手上及患儿穿刺部位有油脂。

3护理对策

3.1护理人员充分的自信心和良好的心态是保证穿刺成功的首要条件。采血护士在采血时应精神集中，按操作规程严格进行操作，保持高度的责任心，严格执行无菌操作，遇到穿刺不顺利或血流不畅时，不可惊慌，要认真观察，冷静分析原因，必要时可以请其他医护人员协助。

3.2在患儿穿刺前即给予非营养性吸吮。可减轻患儿的疼痛反应，减少患儿哭吵，防止因采血部位的活动导致采血失败，同时可降低护理人员因患儿的哭吵导致紧张，急躁等不适情绪。对于门诊来源的新生儿，此法也可舒缓患儿家长的心理压力。更为重要的是，这样可缓解因长时间哭吵后引起血氧分压的改变致血气分析值改变，影响临床诊断及药物的应用。在美国，患儿的疼痛是除体温，脉搏，呼吸及血压以外，护理人员要每天观察的第五个生命体征[1]。新生儿疼痛在医疗操作中常见，疼痛的经历可能影响幼儿正在发育的神经系统[2]。研究者报道非营养性吸吮通过刺激口腔触觉受体提高疼痛阈值，能直接或间接调节伤害性感觉传导的5羟色胺释放，从而产生镇痛效果，减轻新生儿的激惹状态，同时使患儿处于安静状态，也是细节护理的充分体现[3]。

3.3熟悉桡动脉的解剖特点桡动脉在前臂中远段走行于肱桡肌和桡侧屈腕肌向，在桡骨茎突部末端分为两支，一支拇长展肌和拇短伸肌腱深面，绕至手背，穿第一掌骨间隙至手掌深面，末端与尺动脉深支吻合，构成掌深弓；一支在鱼际肌表面或穿拇短展肌向下至手掌，与尺动脉末端吻合，形成掌浅弓，在桡骨茎突掌面，桡动脉分支行于不同方向，动脉浅显[4]。护士要熟练掌握桡动脉的解剖位置，准确找到穿刺点。

3.4完善工作的严密性和科学性，穿刺前准备好用物，选择合适的针头，作血气分析时肝素要适量，常规消毒皮肤，穿刺点按压要符合规定时间，以免渗血，采血后的拔针按压动作要迅速，用棉签按压时采取直压法，使皮肤针眼及血管针眼同时按压，在针尖离开皮肤的瞬间，迅速沿血管方向同时按压皮肤及血管，这样可以防止损伤血管壁，按压时间为5min以上，以减少皮下血肿的发生，也利于再次采血。

3.5穿刺者（护士）要保持良好的心态，沉着，冷静，不受外界因素干扰，进针后要防止因动脉痉挛导致回血延迟而急于改变进针角度与长度。如穿刺处血液循环差时，要给与保暖或热敷后再穿刺。通过多次实践，不断总结经验改进方法，提高采血的成功率。

参考文献：

[1]曲凯。小儿桡动脉采血技术的体会[J].中国误诊学杂志.2008.35（2）；8629.

[2]邱碧珍，焦扬，於翠文.等.反向桡动脉采集动脉血行血气分析方法初探[J].中国实用护理杂志，2007，23（8）；54.

[3]金调芬，李文洲，潘文钦.不同体位足底采血对新生儿疼痛反应的影响[J].中华护理杂志，2005，40（2）；114-115.

[4]崔慧光，系统解剖学[M].4版.北京.人民卫生出版社，1998；174-175