目标导向液体治疗对胃肠道手术患者围手术期液体管理及预后的影响评价

目标导向液体治疗对胃肠道手术患者围手术期液体管理及预后的影响评价

贺应军方蓉林日秀

柳州市中医医院广西柳州545001

【摘要】目的分析目标导向液体治疗对胃肠道手术患者围手术期液体管理及预后的影响。方法以2016年1月-12月为时间区间，选择70例择期在我院行胃肠道手术的患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为对照组和研究组，各35例，分别予以常规补液治疗和目标导向液体治疗。结果研究组在术中补液量、术中出血量、术中每分钟尿量、排气时间、住院时间等指标方面均明显优于对照组，比较差异有统计学意义，（P＜0.05）。结论对胃肠道手术患者予以目标导向液体治疗，可优化临床治疗效果，促进胃肠道功能恢复，临床应用价值高，值得在临床当中推广应用。

【关键词】目标导向液体治疗；胃肠道手术；液体管理

胃肠道手术实施过程中需要采用液体管理来维持患者血流动力学的稳定，以保证手术安全性[1]。关于补液治疗从传统的常规补液治疗方式，到高容量、等容量等几种治疗方式，近年来临床当中开始应用目标导向液体治疗方式。本研究以我院患者为研究对象，在临床实践分析基础上，探究此种治疗方法对胃肠道手术患者围手术期液体管理及预后的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究纳入70例择期行胃肠道手术的患者，均于2016年1月-12月期间在我院确诊为胃肠道疾病，且需行手术治疗。均符合纳入与排出标准纳入研究[2。采用随机数表法将患者分为对照组和研究组，各35例。其中对照组，男19例，女16例，患者的年龄在（47.62±4.35）岁；研究组，男18例，女17例，患者的年龄为（48.47±4.51）岁。组间比较差异不大，可比性强。

1.2方法

两组患者均予以常规麻醉，麻醉起效后，实施补液治疗。两组患者补液方式不同，具体如下：

1.2.1对照组

对照组予以常规补液治疗，在麻醉实施前，予以患者剂量为6-7mL/kg林格氏液补充代偿性血管内容量扩张量，以MAP、CVP及尿量为依据，对补液的注输情况予以指导，根据患者的实际情况判断血管活性药物的使用量。

1.2.2研究组

研究组予以目标导向液体治疗。麻醉起效后，予以患者颈内静脉穿刺置管，连接Flotrac/Vigileo监护仪，监测患者的各项生命体征。给予患者乳酸钠林格氏液注输，以心输出指数（CI）、心搏量指数（SVI）/SVV为指导进行补液注输，将SVV始终控制在12%左右，每隔5min对患者进行一次评估，若发现Hb＜80g/L，则予以红细胞悬液注输，SVV＞12%时，予以补液调整。

待两组患者麻醉苏醒后，监测患者心率、血压等各项生命指标。评估患者体液缺失状况，若患者有严重体液缺失，则需要根据患者的实际情况予以体液补充。按照晶体液与胶液2：1的比例对患者进行静脉体液补充。

1.3观察指标

观察比较两组患者术中补液量、术中出血量、术中每分钟尿量、排气时间、住院时间等手术临床指标。

1.4统计学方法

对于两组患者的结果的相关数据使用SPSS21.0统计学软件处理，术中补液量、术中出血量、术中每分钟尿量排气时间、住院时间等计量资料使用均数加减差（）表示，对两组的数据比较结果采用t进行检验，以P＜0.05作为统计学意义评价标准。

2.结果

研究组患者术中补液量、术中每分钟尿量、排气时间、住院时间均明显低于对照组，比较差异有统计学意义，（P＜0.05），但两组患者在术中出血量方面比较差异不具有统计学意义。详见表1。

3.讨论

胃肠道手术在临床当中极为多用，对于胃肠道疾病患者具有良好的救治效果[3。但是手术会造成大面积的胃肠道丢失，而手术中的麻醉环节会造成血管发生扩张，从而诱发机体循环稳定失控，胃肠道组织灌注严重，为保证手术效果及手术安全性，往往需要予以患者补液治疗[4。在以往临床当中多采用传统的补液治疗方式，保证机体水、电解质的平衡，但是术中需要的补液量大，对患者的心肺功能的发挥造成严重负担，术后康复慢，延缓胃肠道功能恢复的现象时有发生。目标导向液体治疗更有利于维持机体电解质平衡，提升预后效果。

本研究通过设置研究组、对照组，采用对比分析方式，探究目标导向液体治疗方式对胃肠道手术期液体管理及预后的影响。经数据比较分析发现，予以目标导向液体治疗的研究组患者，其术中补液量、术中每分钟尿量、排气时间、住院时间均明显低于对照组。这一研究结果表明，予以目标导向液体治疗，可减少补液量，提升预后水平。

目标导向液体治疗方式[5]，以功能性血流动力学为导向，对患者的血流动力学进行实时监测，在此基础上准确评估机体对补液的需求程度及需求量，进而科学的制定目标导向液体治疗方案，补充机体所需的液体，维持电解质平衡及血流动力学的稳定。有目标为导向，治疗过程中术中补液量、术中每分钟尿量都明显降低，治疗效果提升，胃肠道功能受损较轻，术后恢复快。因此患者的预后状况良好，排气时间、住院时间缩短，胃肠道功能恢复良好。本研究中研究组患者的临床各项指标均明显优于对照组，这一研究结果与以上分析相一致，科学价值较高。

综上，予以胃肠道手术围手术期患者目标导向液体治疗，可有效优化治疗效果，促进术后康复，优化预后，值得推广应用。

参考文献：

[1]赵静，虞意华.围手术期目标导向液体治疗对患者预后影响的研究进展[J].中华外科杂志，2016，54（12）：951-954.

[2]蒋海燕，李俊杰，李薇，等.目标导向液体治疗对高龄胃肠道肿瘤患者术后的影响[J].昆明医科大学学报，2015，36（12）：100-103.

[3]王朝，张树波，刘铁军.目标导向液体管理对胃肠道肿瘤患者炎性细胞因子和预后的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（15）：33-35.

[4]白丽红，张树波，刘铁军.目标导向液体治疗对老年患者结肠癌手术肠道屏障的影响[J].实用医学杂志，2016，32（10）：1612-1615.

[5]欧阳春磊，徐晨，任波，等.目标导向液体治疗对肝硬化门脉高压症手术患者短期预后的影响[J].北京医学，2016，38（6）：527-530.