208例妇科腹腔镜围手术期的护理体会

208例妇科腹腔镜围手术期的护理体会

龙小红

崇阳县人民医院湖北省咸宁市437500

【关键词】腹腔镜,心理护理,围术期护理

【摘要】目的探讨心理护理对腹腔镜手术的重要性，总结妇科腹腔镜围手术期的护理，并制订合理的护理措施，自我科2013年4月1日-2014年4月1日208例妇科腹腔镜手术患者的护理程程序并总结经验结论：对妇科腹腔镜手术患者进行术前及术后心理护理，有利于手术和麻醉的顺利实施，是手术成功的关键。

摘要腹腔镜是近年来一种新的微创手术，腹腔镜技术已广泛应用于临床，妇科的应用中包括：宫外孕、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、节育环异位、继发性不孕以及宫颈

癌等，手术以创伤小、出血少、痛苦小、恢复快、疤痕小，美容效果好及术后无切口感染发生。［1］能被临床医生及患者乐意接受，并有取代开腹手术的趋势，自然其护理也有独到之处。腹腔镜手术时间短，患者对腹腔镜手术存在恐惧、担心手术失败、手术效果不放心，及未被患者及家属接受。我科针对腹腔镜围手术期患者的心理特点及护理要点，制订切实可行的、合理的护理措施，现就我科自2013年4月1日-~2014年4月1日，我们按不同病种的腹腔镜手术患者208例进行合理的护理，均取得了满意的效果，无一例有严重并发症发生。现报道如下

1临床资料

就我科自2013年4月1日至2014年4月1日在气管插管+静脉全身麻醉下进行腹腔镜手术患者208例，其中宫外孕52例、子宫肌瘤62例、继发不孕24例、卵巢囊肿42例、继发性不孕18例、宫颈癌10例；年龄16～83岁，未婚女性2例，手术时间30～210min，除宫颈癌术后住院时间延长外。余住院总天数5～8，术后住院天数2～5天

2护理

2．1术前准备

2.1.1入院宣教患者入院后护士应热情介绍管床医生及护士、病区环境、作息时间

2.1.2简要介绍患者病情，遵医嘱嘱患者做好各项术前检查，并告之检查的目的，针对病情制订护理措施

2.1.3心理护理随着医学模式的转变，患者的需求在疾病发生、发展，转化过程中日益得到重视［1］，患者在治疗、护理过程中均有不同程度的心理应激，如紧张、焦虑及对手术持怀疑态度，因此心理护理应贯穿到整个护理过程中，尤其在术前，即术前宣教（1）首先耐心细致地向患者讲解腹腔镜的目的、方法，麻醉方式、术中感觉、术后反应等。并对患者进行评估，对患者进行地相应的健康教育，有效降低患者应激反应，为手术创造一个良好条件。（2）积极配合医师为准备实施手术的患者消除恐惧，患者均对手术存在紧张、害怕及恐惧的心理。对腹腔镜手术不了解，顾虑重重，认为孔小，如何操作及能否清除彻底，子宫肌瘤等手术如何取出等，均需要我们护理人员向其细心解释，有针对性的交谈，并告之患者腹腔镜手术的优点，创伤小、出血少、恢复快、疤痕小是患者乐意接受及医生用此手术的可靠性，必要时还可以向患者展示我科腔镜手术录像让患者了解手术过程，我们同时鼓励病房患者之间相互沟通，消除病人的顾虑，并在入手术时均采取人性化服务，护士陪同患者到手术室门口，进一步消除了患者紧张情绪。缺点为腹腔镜手术相对传统手术费用略高一些，部分患者担心费用问题等，故需我们护理人员耐心解释。通过我们对208例患者的心理护理均取得了满意的效果

2.1.4皮肤及会阴部护理

由于腹腔镜手术部位为腹壁组织结构薄弱处和脐孔，脐部是腹腔镜手术的一个重要路径，凹陷于体表，皮肤娇嫩潮湿，特别有利于细菌生长，重点是对脐孔皮肤的清洁处理，先用松节油棉签清洁脐孔污垢，最后用碘伏消毒，尽量减少对脐孔皮肤的摩擦，可保证脐孔手术野皮肤的无损伤及无菌，对预防手术后切口感染具有重要的临床意义

2.1.5阴道准备为了预防阴道细菌进入腹腔，我科长期采用术前3d用0.5%碘伏擦洗阴道一日二次，术前1d备皮效果良好，无一例发生感染。

2.1.6

胃肠道准备肠道准备的目的是便于手术中充分暴露，保障手术顺利进行，减轻术后腹胀不适。除宫颈癌需术前3d给予庆大霉素针剂8万U口服，抑制肠道细菌繁殖，预防肠道感染。及宫外孕急诊手术不需肠道准备外。其它按术前晚禁食12h，禁饮8h以减轻肠胀气，防止误吸。我们采用了术前1d下午4点口服20%甘露醇250ml加等量温开水，术前晚温盐水灌肠一次，术晨行清洁灌肠均取得了满意的肠道准备

2.1.7尿管留置留置尿管目的是排空膀胱，便于操作避免损伤，我院均采取术前半小时排空膀胱并留置尿管，避免过早上尿管给患者带来不适。

2.术后护理

2.2.1生命体征观察预防高碳酸血症及密切观察血流动学改变。术后应用心电监护24小时，观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度、鼻塞给氧并同时监测体温，先行给4L/min，30min后改为2L/min吸氧疼痛不适时，先给予心理疏导，必要时给止疼剂

2.2.2导尿管及引流管的护理连接好各条导管并保持通畅留置腹腔引流管患者，注意观察引流液的量及性质，经常检查引流管有无扭曲，如宫外孕患者术后6小时嘱其半卧位，有利于上腹部血液引流，同时注意尿的量及颜色，保持导尿管通畅每日更换尿袋，并清洗外阴，常规留置尿管1-2天，有膀胱损伤的患者应留置尿管72h，恢复正常后拔除。宫颈癌手术，视病情拨除尿管，导尿管拔除后，鼓励尽早排尿。

2.2.3切口观察及护理腹腔镜手术以腹部切口小、创伤小为主要优点，切口护理最重要，如无渗液、渗血，不需要特别处理，隔日更换敷料1次，因切口小各种腹腔液易从切口渗出，影响伤口愈合，因此应密切观察切口渗液，渗液的颜色、量，并与术后出血相区别。切口有渗液时及时报告医师，按医嘱对症处理。并耐心给病人解释

2.2.4体位及饮食指导

腹腔镜手术均以全麻为主，患者未清醒时去枕平卧，头偏向一侧，家属协助1-2小时翻身一次并按摩双下肢，清醒后改半卧位，鼓励患者尽早下床活动，促进肠蠕动，预防下肢静脉及深静脉血栓形成。饮食方面，患者清醒6h以后视具体情况给予少量饮水，禁糖水、牛奶，恢复排气后进少量流食、半流饮食，逐渐过渡到普食。虽然腹腔镜手术系微创手术，对胃肠影响很小，但过早进食由于气腹导致胃黏膜灌注不足、腹内胀气，易引起患者恶心、呕吐

3术后并发症的观察及护理

2.3.1胃肠道反应的观察及护理术后大多数病人在术后第1-2天可出现恶心、呕吐，主要由于麻醉和手术创伤所致，常可自行消失，嘱患者头偏向一侧，如症状严重者遵医嘱给予对症处理。

2.3.2出血及感染观察术后严密观察生命体征变化及引流袋、引流液变化情况，如有异常及时向医师汇报，并按医嘱常规给予止血药及抗生素治疗，并在治疗和护理过程中严格执行无菌操作。本组病例中体温达38.5度及以上有10例，经温水擦浴好转，无切口感染发生。

2.3.3皮下气肿血肿的观察及护理

按压腹部发现有捻发音，给予被动运动，增加血液循环，一般2d~3d，可自动吸收。并同时吸氧时间延长，应向患者及家属做好解释工作。208例患者中有14例发生，经对症处理后患者均无严重并发症发生。

2.3.4肩痛双肩酸痛是腹腔镜术后常见并发症之一，这是由于充气式腹腔镜术中所用的二氧化碳转变为碳酸后刺激横膈，由隔神经放射至肩部而感到疼痛，护士应向患者做好解释工作208例患者中有23例发生，经我们耐心解释后均取得了良好效果

2.3.5脏器损伤主要是膀胱、输尿管、肠道的损伤。术后如出现逐渐加重的肠胀气、腹膜炎表现，应警惕肠道并发症发生的可能。208例中无一例发生

2.3．6下肢深静脉血栓观察因患者全麻术后及手术时间长致静脉血流减慢，尤以年老患者易出现，如患者出现下肢肿胀及疼痛、皮温升高，立即给温水擦浴，抬高患肢，按摩双下肢并及时通知医师进行处理。208例患者中有一例发生下肢肿胀，及时给予处理未发现严重并发症

2.4出院指导嘱患者休息1月，禁盆浴和性生活1-3个月，保持外阴清洁及大小便通畅，加强营养，出院一月后电话随访，嘱1个月到门诊复诊，如有阴道出血、腹痛、反复发热等情况，及时到医院就诊。

3总结

通过对腹腔镜手术患者的临床护理，使我们体会到新技术的到来，我们只有丰富的知识才能提供患者优质的服务，以及心理护理在手术中的重要性。综上所述，妇科腹腔镜手术患者，实施心理护理，采用一系列护理程序，可有效杜绝或减少护理失误及医患纠纷，提高护理质量，减少并发症的发生，使患者早日康复。

参考文献

［1］许立红，吴桂华，耿玲，等.不孕症患者行腹腔镜诊疗术的围手术期护理［J］.山东医药，2004，44（8）：33