重型颅脑外伤患者实施预见性护理的分析

重型颅脑外伤患者实施预见性护理的分析

梁洪妮毕秋平

威海市立医院山东威海264200

【摘要】目的：探讨重型颅脑外伤患者实施预见性护理的疗效，为临床治疗提供参考依据。方法：选取我院2015年2月至2017年2月收治的100例重型颅脑外伤患者作为研究对象，随机分成对照组和研究组各50例。对照组采取常规护理方法，研究组在对照组基础上实施预见性护理，比较两组的护理效果。结果：护理后研究组患者GCS评分显著优于对照组，差异具有显著统计学意义(P＜0.05)。研究组护理满意度显著优于对照组，差异具有显著统计学意义(P＜0.05)。结论：相比较常规的护理方法，使用预见性护理治疗重型颅脑外伤患者临床效果更好，能够降低患者死残率，值得在临床上进一步推广和使用。

关键词：预见性护理；重型颅脑外伤；疗效

重型颅脑外伤是指脑部受到严重外物暴力作用而形成的颅脑损伤，并且出现相应的神经症状的伤病，可以造成不同程度的永久性功能障碍。不同脑部受到外伤后引起的功能障碍各不相同，局灶性损害包括运动、感觉、言语、视觉、听觉等功能障碍，重型颅脑损伤患者除产生意识障碍外，常常可以引起水、盐代谢紊乱，高渗高血糖非酮性昏迷，脑性肺水肿及脑死亡等表现[1]。为了探讨预见性护理对治疗重型颅脑外伤的作用，选取我院2015年2月至2017年2月收治的100例重型颅脑外伤患者进行分析研究，现报告如下：

1资料与方法

1.1资料

选取我院2015年2月至2017年2月收治的100例重型颅脑外伤患者，受伤至入院时间＜12h。按照创伤原因分为交通事故伤、斗殴伤、跌落伤、工伤和其他伤。患者通过头部CT和神经系统检查确诊为颅脑损伤，按照随机数字对照法分为研究组和对照组。对照组50例，其中男26例，女24例，年龄19-46岁，平均年龄(38.7±5.1)岁。研究组50例，其中男25例，女25例，年龄20岁-47岁，平均年龄(39.2±4.8)岁。两组患者的性别、年龄等有可比性，差异无显著统计学意义(P＞0.05)。

1.2方法

治疗前两组患者均进行常规护理，入院后包括使用神经营养药物，进行脱水和扩管等常规措施[2]。研究组患者在以上基础上，实施预见性护理，具体如下。

1.2.1提前备好护理急救物品

为每个急救患者准备一份急救袋，包括检查、抢救等的一切单据，放在透明资料袋中备用，在袋子贴上标签，备注患者姓名等。提前准备好所有的抢救仪器和设备，包括心电图机、监护仪、注射泵、输液泵、呼吸机等，为方便随时取用，要放在和抢救床距离较近的位置，一般lm内即可。将患者必备的护理记录单准备好，等接诊后及时填写包括患者一般资料、抢治措施等内容。

1.2.2做好和手术室急救的护理衔接

护理人员必须密切观测患者各项生命体征及临床表现，一旦发现患者发生严重的并发症后要马上做好和手术室的衔接工作，主要有：（１）保持患者呼吸道畅通，做好氧气输送；（２）保持各管道和循环管的正常运行，避免挤压、错位或脱落。

1.2.3肺部感染预见护理

对患者的气管进行插管或者协助医师切开气管，清除气管内异物。患者的气管被切开后呼吸道暴露在空气中失去了原来的加湿、加温能力，所以要对患者气道进行湿化，每小时在患者气道中注入12到20ml的湿化液。每次吸痰的间隔要结合患者分泌物的量来确定，通常约间隔1到2小时。吸痰的时间一定要控制好，不能超过15秒，并且要控制好压力，压力要适中。吸痰完成后要把气囊和气管导管拔出，清理干净患者咽部、口腔内的分泌物[3]。

1.2.4颅高压预见护理

重型颅脑外伤患者通常会发生脑出血、脑水肿等并发症，病情继续发展会导致颅内高压，该并发症是非常可怕的，致死率很高，因此必须严加防范和护理。护理人员要注意观察患者的瞳孔变化情况，当瞳孔忽大忽小时，患者的光反应有迟钝表现，此时应怀疑为颅内压升高，要为患者进行CT检查进一步确定颅内压升高的程度。将患者床头抬高约30度，在患者受伤早期一般要减少不必要的护理措施，防止颅内压升高。

1.2.5应激性消化道出血预见护理

颅脑外伤患者可并发消化道出血，护理人员要连续监测患者的排泄物、呕吐物等，早期留置胃管，在患者进食前对胃液进行观察，当发现胃液呈现咖啡色时要给予雷尼替丁等制酸止血药物，为患者输血以提高血液容量防止休克，护理人员可遵医嘱为患者胃管内注入氢氧化铝凝胶用来保护胃黏膜防止出血[4]。

1.3评定方法

治疗前后进行GCS评分：轻度昏迷：13-14分。中度昏迷：9-12分。重度昏迷：3-8分。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量数据用(±s)表示，采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者GCS评分对比

治疗前两组患者平均GCS评分无显著统计学差异，P＞0.05，治疗后两组患者平均GCS评分有显著统计学差异，P＜0.05。

表1两组患者GCS评分对比

组别治疗前治疗后

对照组6.39±0.2710.57±0.33

研究组6.40±0.2913.04±0.35

P＞0.05＜0.05

2.2两组患者护理满意度对比

研究组患者及家属护理满意度为94.0%，对照组患者及家属护理满意度为82.0%，研究组显著优于对照组，P＜0.05。

3讨论

重型颅脑外伤后造成神经细胞缺血缺氧，严重影响正常的能量代谢，从而加快了氧自由基反应，积聚了大量的活性氧，这些活性氧会和多价不饱和脂肪酸产生过氧化反应，使得细胞膜系统中的丙二醛含量急速升高，造成神经细胞自溶和脑组织水肿[5]。本次研究中，研究组采取了提前备好护理急救物品、做好和手术室急救的护理衔接、肺部感染预见护理、颅高压预见护理、应激性消化道出血预见护理等措施，护理后两组患者平均GCS评分有显著统计学差异，P＜0.05。护理后两组患者护理满意度有显著统计学差异，P＜0.05。综上所述，相比较常规的护理方法，使用预见性护理治疗重型颅脑外伤患者临床效果更好，能够降低患者死残率，值得在临床上进一步推广和使用。

参考文献：

[1]刘旭，万登济，匡涛.预见性护理治疗重型颅脑损伤62例临床分析[J].当代医学，2016，17（11）：139．

[2]顾锐新.预见性护理治疗急性脑出血30例临床观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，18（9）：1283．

[3]覃保华.预见性护理治疗急性进展性脑梗死的临床研究[J].华夏医学，2016，22（2）：233.

[4]段金平.亚低温联合预见性护理治疗重型颅脑外伤患者的疗效观察[J].中国民康医学,2016,20(06):55-56．

[5]郝淑静.重型颅脑外伤患者手术后常见并发症的观察及护理[J].实用临床医药杂志,2016,11(08):147-148．