低温等离子射频治疗慢性肥厚性鼻炎

低温等离子射频治疗慢性肥厚性鼻炎

李曰戟

李曰戟

（山西省大同市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科037008）

【中图分类号】R765.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）16-0149-01

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科常见病、多发病，对药物治疗效果较差者，可行下鼻甲部分切除术、下鼻甲外移术、激光治疗、微波治疗、下鼻甲注射硬化剂等治疗方法，笔者自2005年以来，应用低温等离子射频治疗肥厚性鼻炎96例，取得了满意的效果，报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组病人共96例，男58例，女38例，年龄18～56岁，病程1年至数十年，所有病人均有较重的鼻阻塞、流浓涕或流清涕、头部憋痛史，经药物治疗效果差，部分患者有长期使用鼻腔减充血剂史（如麻黄素、滴鼻净等）。

麻醉及手术方法病人取坐位，1%地卡因肾上腺素棉片表面麻醉双侧鼻腔两次后，再用1%利多卡因局部浸润麻醉下鼻甲前中后3个点，用Ｒｅｆｌｅｘ７０刀头于下鼻甲游离缘进刀打孔，刀头插入下鼻甲黏膜下，深度约0.5cm,根据不同患者病变程度分2-3点，每点作用时间8-10s，从前向后或由后往前沿下鼻甲轴的方向操作，直到近下鼻甲后端。术后鼻腔填压棉片，手术历时3～5min，术后，口服抗生素3天，术后２４小时换药取出棉片，１周复诊清除鼻腔内分泌物及结痂，２周后复诊时下鼻甲水肿消退，鼻腔分泌物减少，鼻甲恢复正常大小，鼻腔通气改善，达到正常人的通气水平。

1.2疗效评定标准（1）显效：鼻腔通气良好，停用鼻腔粘膜减充血剂，检查可见下鼻甲与中隔间距3mm以上。（2）有效：鼻腔通气较治疗前明显好转，偶用鼻腔粘膜减充血剂，检查可见下鼻甲与中隔有3mm以下间隙。（3）无效：治疗后鼻阻塞无改善。

2结果

本组96例病人，均观察随访1年以上，显效６９例（71.8%)，有效25例（26.0%），无效2例。总有效率为97.９%。

并发症及处理结果：（1）术中晕厥3例，因对手术恐惧而引起，经仰卧头低位休息后好转。（2）术后鼻腔粘连2例，均为未按时复诊引起，经局麻下分离恢复正常。（3）术后鼻腔干燥3例，3个月后病症状自行消失。

3讨论

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，药物治疗效果差，传统手术治疗需住院，费用高、痛苦大、出血多，患者多不愿接受。低温等离子射频消融术治疗本病，利用双击射频产生的能量，将射频刀头与组织之间的电解质转换成等离子体薄层，等离子体中的带电粒子被电场加速后，将能量传递给组织，解离靶组织中的构成细胞成分的分子鍵，分解为小分子气体，形成组织体积减容的效果[1]。由于这种效应局限于目标组织的表层，而且是在温度相对较低情况下（40－70摄氏度），辐射深度为１００um,所以对周围组织的热损伤降到了最小程度，故称之为“低温等离子微创手术”。

低温等离子射频技术的两大优点：一是低温，手术过程在40－70摄氏度的温度下将切割、消融、止血等功能集于一体[2]。二是组织穿透力低，其作用范围仅局限于靶器官内电极接触的表层，与常规电刀是通过高温过程使细胞内外液体气化不同，因此，等离子射频最大优点是对鼻甲表面损伤小、操作简单灵活、最大限度地保留了鼻甲黏膜的生理功能，避免了鼻腔术后干燥与粘连，安全性高、适应症广、痛苦小、出血少费用低、不需住院治疗。与“划痕法”（将光纤置于下鼻甲表面汽化凝固）相比，后者发生鼻中隔黏膜损伤、穿孔，术后鼻黏膜粘连的可能性大。与CO2激光相比，CO2激光于光纤传导，很难经过较小的鼻孔烧灼到下鼻甲的后端而影响疗效，且其波长限制了其穿透深度，照射以表面凝固及汽化为主，止血效果差，对下鼻甲黏膜损伤大。与Nd:YAG激光相比，麻醉时间及手术时间明显缩短，术中痛苦小、出血亦明显减少，组织创伤明显减轻，且术后恢复时间缩短，

注意事项：（1）表面麻醉要充分，术前了解病人的一般精神状况，成年妇女勿在经期实施手术，让患者了解手术的过程，勿将盐水误咽，操作时手法要准确，轻盈，避免生硬，（2）对于下鼻甲骨质肥大者，不宜用此法。（3）进刀中遇到下鼻甲骨阻挡，可减缓进入速度或完全退出，重新调整进刀方向。（4）消除患者的恐惧感，避免空腹以防发生晕厥。（5）用肾上腺素收缩下鼻甲，视野清楚，刀头方向更准确。必要时在鼻中隔黏膜与鼻腔外侧壁之间置放1%麻黄素棉片，可起到预防与保护作用。本组发生术后干燥性鼻炎3例，未见其他并发症，术中出血仅1-2ml.（6）术后复诊尤为重要，能及时清除鼻腔分泌物及渗出物，防止鼻腔粘连的发生。本组2例患者没有按时复诊清楚分泌物及渗出物，而产生鼻腔粘连影响有疗效。若发生粘连可在局麻下分离，置入油纱条2天可恢复正常，达到治疗效果。

参考文献

[1]张志明编译，孙树岩，周兵审校。治疗下鼻甲疾病不同技术的回顾和客观评价。国外医学耳鼻咽喉科分册。2003，27（2）:87-90.

[2]张国全。下鼻甲切除术的探讨。中华耳鼻咽喉科杂志。1987，22：326.