老年髋部骨折患者手术时机选择对术后疗效的影响

老年髋部骨折患者手术时机选择对术后疗效的影响

洪建斌

云南省大理州人民医院671000

摘要：目的：探讨髋部骨折老年患者于不同时机实施手术的疗效。方法：将70例在我院接受治疗的髋部骨折老年患者依据不同的手术时间分成两组，入院36小时内施予手术的36例为早期组，入院36小时后施予手术的34例择期组，比对观察两组手术情况与效果。结果：两组术中出血量、手术时间比对未见突出差异，（P＞0.05），但早期组住院与骨折愈合的时间明显较择期组短，早期组8.3%出现并发症，明显较择期组的26.5%少，且早期组Harris评分优良率相较于择期组明显较高，（P＜0.05）。结论：对于老年髋部骨折患者，在对手术适应症进行明确掌握的前提下，及时行早期手术可使疗效提升，使患者预后得以改善。

关键词：老年；髋部骨折；手术时机；效果

髋部骨折指的是于髋关节周围发生的骨折，此类骨折大多于老年人中发生。对于出现髋部骨折的老年患者，大多需接受手术治疗，但在手术时机的选择中，临床上还一定争议存在，部分临床上认为，为了使并发症减少，应该尽早施予手术，但有研究者认为，应先对老年患者合并的内科疾病进行相应治疗再施予手术[1]。为了进一步对不同时机手术对老年髋部骨折患者疗效产生的影响进行探讨，本次研究将70例患者分成两个组，分别行早期与择期手术，现将研究过程与结果呈现如下：

1.对象及方法

1.1对象

将70例因出现髋部骨折于2015年12月至2016年12月间在我院接受治疗的老年患者作为此次研究对象，男性（31例）、女性（39例），61岁-78岁，均值是（70.3±5.6）岁，17例为股转子间骨折，23例为股骨颈骨折，19例为股骨粗隆间骨折，11例为髋臼骨折。患者髋部骨折均在相关临床检查下明确确诊，已将病理性骨折、存在手术禁忌症、有严重内科疾病、恶性肿瘤等患者排除在外。为了便于进行对照分析，依据不同手术时间，将70例患者分成36例的早期组与34例的择期组，两组一般资料行客观比对没有突出的差异，（P＞0.05），有明显的可比性存在。

1.2方法

早期组36例于入院36小时内接受手术，择期组34例于入院36小时后接受手术。麻醉与手术方法均依据患者具体骨折情况确定，手术以人工股骨头置换术、空心螺钉固定术、全髋关节置换术、PFNA内固定术、DHS内固定术等为主。

手术后，两组均接受相同的预防感染治疗，若有明显肿胀，以甘露醇实施脱水治疗，以低分子肝素进行8天左右的静脉血栓预防治疗。注重肺部感染、褥疮的预防，并指导患者早期进行功能锻炼。

1.3观察指标

（1）记录比对两组相关手术指标（手术所用时间、术中失血量、）与住院、骨折愈合时间。（2）观察两组治疗期间并发症的发生情况。（3）随访12个月，进行Harris评分，以对髋关节功能恢复情况进行判定，≥90分为优秀，80-90分为较好，70-79为良好，＜70为较差。优良率为优秀率、较好率、良好率之和。

1.4数据处理

本次以SPSS20.0软件进行数学统计分析，其中，相关计量资料由“（±s）”展开研究，计数资料以“（n/%）”进行分析，两组客观比对后，若有差异性出现，则（P＜0.05）。

2.结果

2.1比对两组相关手术指标与恢复情况

两组术中出血量、手术时间比对未见突出差异，（P＞0.05），两组住院与骨折愈合时间比对，明显早期组较短，（P＜0.05），详细数据如表1。

3.讨论

当前，对于髋部骨折老年患者的治疗，首选方法是手术，但对于手术时机的确定，临床上有两种观点存在[2]。其一，手术时间宜早，条件允许的情况下，可行急诊手术，以使并发症减少。其二，手术不得仓促进行，应该对患者合并的一些基础性疾病进行处理后再对手术时机进行确定，以使手术成功率提升。但近年来，关于老年髋部骨折患者行早期手术可行性的报道不断增多，早期手术可使患者卧床的时间减少，对因长时间卧床导致的坠积性肺炎、下肢静脉血栓等并发症预防，进而使患者尽早康复[3]。

本次研究结果显示，早期与择期手术患者手术时间、术中失血量比较没有差异，（P＞0.05），但早期组住院与骨折愈合的时间明显较择期组短，早期组8.3%出现并发症，明显较择期组的26.5%少，且早期组Harris评分优良率相较于择期组明显较高，（P＜0.05）。综上，接收到髋部骨折老年患者时，临床上应该及时施予全面检查，在明确没有手术禁忌症存在的前提下，尽量施予早期手术，以促进手术效果的提升，使患者恢复时间缩短。

参考文献：

[1]杨立辉，安立琨，柳伟，等.老年髋部骨折患者围术期特点及手术疗效的危险因素分析[J].中华老年医学杂志，2014，33（5）：507-509.

[2]李永，胡振忠，李东超，等.老年髋部骨折手术治疗与非手术治疗患者的耐受性分析及手术影响因素探讨[J].中国临床医生杂志，2015，（12）：66-69.

[3]曾日祥，马勇，张耀强，等.影响老年髋部骨折手术风险的相关因素分析[J].局解手术学杂志，2016，25（4）：286-288.

作者简介：洪建斌出生1972年5月籍贯云南大理市民族白族职称副主任医师学历本科从事创伤骨科工作。