阴道镜联合利普刀治疗宫颈病变的临床探讨

阴道镜联合利普刀治疗宫颈病变的临床探讨

梁明菊

浏阳市关口街道溪江卫生院湖南浏阳410300

【摘要】目的：探讨阴道镜联合利普刀（LEEP）治疗宫颈病变的临床可行性与安全性。方法：选取我院2013年11月-2016年11月我院收治的120例宫颈病变患者，随即分为观察组与对照组各60例，观察组采用阴道镜联合利普刀（LEEP）治疗，对照组采用宫颈激光烧灼术治疗。观察比较两组的手术时间、术中出血量、术后转归等情况。结果：观察组治疗总有效率为98.3%，高于对照组的86.7%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术中出血量少于对照组，创面愈合时间短于对照组，比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：阴道镜联合利普刀治疗宫颈病变的治疗效果较好，且手术及创面愈合的时间短，手术出血量少，在严格掌握适应症前提下，是治疗宫颈病变的安全有效方法。

【关键词】阴道镜；利普刀；宫颈病变

宫颈病变是妇科常见病及多发病，临床发病率达50%[1]，如以慢性宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈尖锐湿疣、宫颈上皮内瘤变（CIN）等，上述疾病如不及时治疗，极易发展成宫颈恶性病变。故及早发现、正确诊断、有效治疗极为关键。近年有研究表明，阴道镜联合利普刀（LEEP）治疗宫颈病变疗效显著。本文回顾性分析2013年11月-2016年11月我院收治的120例宫颈病变患者临床资料，旨在探讨阴道镜联合利普刀治疗宫颈病变的临床可行性与安全性，以提高临床治疗水平。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年11月-2016年11月我院收治的120例宫颈病变患者，均经详细询问病史，严格病理检查、病原学检查以及影像学检查，明确诊断为宫颈病变。年龄24-48岁，平均（33.6±4.2）岁；病程2个月-2年，平均（2.8±1.4）个月。其中慢性宫颈炎30例、宫颈息肉19例、宫颈糜烂45例、宫颈上皮内瘤变17例、宫颈尖锐湿疣9例。排除合并肿瘤者、高血压者、糖尿病者。随机分为治疗组和对照组各60例，两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法

1.2.1观察组：采用阴道镜联合LEEP治疗。术前常规阴道、宫颈消毒，取膀胱截石位，应用阴道镜尽可能暴露宫颈，观察宫颈病变情况。通过在碘试验宫颈处活检，以明确病灶范围。根据宫颈病灶大小，选用合适的环形电极。设置利普刀电切功率为4～5W，电凝功率为7～8W，在宫颈病灶边缘0.3～0.5cm外顺时针环切（宫颈肥大者行锥形切除或多次环切），彻底切除病变组织。创面电凝止血，用纱布填塞阴道，放置24h后取出。

1.2.2对照组：采用宫颈激光灼烧术治疗。术前常规阴道、宫颈消毒，取膀胱截石位，用CO2激光烧灼宫颈，波长设置为10.6μm，输出功率设置为20～30W（连续可调），刀头与病灶的距离控制在2～5cm，光斑直径为0.3～0.5cm，对准病灶由下至上、由外至内行扫描式汽化，扫描边缘要超出病灶边缘2mm左右，烧灼深度为2～3mm，彻底切除病变组织。创面电凝止血，用纱布填塞阴道，放置24h后取出。两组患者术前均经常规抗菌治疗，术前3天禁性生活。术后给予抗生素1～3d，确诊为人类乳头瘤病毒（HPV）感染者，予以抗病毒药物治疗。

1.3疗效评价

记录两组患者的手术时间、术中出血量、创面愈合时间、阴道排液量。术后2个月复查，对两组患者的治疗效果及宫颈创口修复情况进行评估。疗效标准[2]：1）治愈：原有糜烂、囊肿等完全消失，宫颈光滑，宫颈黏膜及上皮细胞恢复良好，上皮呈健康的粉红色鳞状，宫颈肥大缩小，宫颈口正常；2）有效：原有糜烂、囊肿等明显缩小，糜烂深度明显变浅，宫颈缩小，宫颈黏膜及上皮细胞有所改善，宫口处可见红色肉芽状组织，直径在1.0cm以下；3）无效：糜烂、囊肿等无明显改善，宫颈依然肥大，需行再次手术。

1.4统计学方法

借助统计学软件SPSS18.0分析汇总上述数据，（%）表示计数资料采取率，计量资料采取平均值±或标准差表示，t检验组间对比率；以P＜0.05表示具有显著统计学意义。

2结果

2.1两组手术情况比较两组患者手术均获成功。两组手术时间、阴道排液量差异均无统计学意义（均P>0.05）；观察组术中出血量明显少于对照组，创面愈合时间明显短于对照组，比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。详见表1。

注：与对照组比较，*P<0.05，差异有统计学意义。

2.2两组临床疗效比较观察组治愈48例，治愈率80.0%；有效11例，有效率18.3%；无效1例，无效率1.7%；总有效率为98.3%。对照组治愈36例，治愈率60.0%；有效16例，有效率26.7%；无效8例，无效率13.3%；总有效率为86.7%。观察组治疗总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=3.142，P<0.05）。

3讨论

临床对宫颈病变主要采取局部治疗，如热凝疗法、激光疗法、微波疗法等，但上述治疗方法均存在局限性，如术中出血量大，术后创面愈合时间长，治愈率不高，易复发[3]等等。近年来有研究证实，采用阴道镜联合利普刀（LEEP）治疗宫颈病变疗效显著。本次研究中，观察组治疗总有效率为98.3%，高于对照组的86.7%，P<0.05。分析原因，可能与LEEP电极易置入宫颈较深处管腔，可对电极工作面进行任意调节，对宫颈病变清除全面，且LEEP切割时无压力，对宫颈组织的牵拉和碳化几乎可以忽略不计，使得宫颈组织质地变硬发生率较低。本次观察发现，LEEP电极尖端可产生高频电波，当患者身体与之触碰时，因为宫颈组织的本身反应而产生阻抗，从而使电波快速产生高热，切除宫颈病变组织[4]。应用LEEP，通过定向射频电波技术，在宫颈病变组织内形成射频电波场，病变组织液态极性分子受到直接刺激，出现等离子振荡，病变组织分子键得以破坏，过程中，分子波振产生摩擦热可用于创面止血，消融创面与收缩组织[5]。本次观察发现，上述在低温条件下切割效果更为显著，

本次研究结果亦显示，观察组术中出血量少于对照组，创面愈合时间短于对照组，比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。证实阴道镜联合利普刀（LEEP）治疗宫颈病变可减少术中出血量，缩短创面愈合时间。分析原因，可能与LEEP应用切凝挡操作，可根据患者出血情况来控制切割速度，从而优化电弧切割效果，减少切割面大量出血；LEEP通过点状电凝止血，避免了创面脱痂时宫颈狭窄和出血，另外，LEEP可控制切割深度，从而起到保护阴道壁、减少组织黏膜切伤的作用。

综上所述，慢性宫颈炎患者应用利普刀联合阴道镜治疗效果明显，可提高疗效，缩短手术时间，且减少出血量，具有推广价值。阴道镜联合利普刀治疗宫颈病变的治疗效果好，且手术出血量少，创面愈合时间短，是治疗宫颈病变的安全有效方法。需要指出的是，本次研究所选取的样本数较小，术后观察时间较短，且主要针对宫颈良性病变，阴道镜联合利普刀治疗宫颈病变的长期效果仍需临床扩大样本与延长随访时间做进一步研究。

参考文献：

[1]高凤华，阴道镜联合利普刀治疗宫颈病变的临床可行性分析[J]，临床医药文献电子杂志，2014，04（11）：235-237.

[2]闾红茹，阴道镜检查结合LEEP刀治疗宫颈病变疗效观察[J]，中外女性健康，2014，12（34）：1672-1675.

[3]潘月琴，宫颈病变经阴道镜联合利普刀治疗的临床研究[J]，医药前沿，2016，26（3）：199-203.

[4]谢藏敏，阴道镜联合利普刀治疗宫颈病变的临床疗效分析[J]，世界最新医学信息文摘，2016，71（31）：567-569.

[5]黄凤暖，120例利普刀治疗宫颈良性病变临床分析[J]，当代医学，2012，16（7）：207-210.