ICU重度颅脑损伤患者的临床护理观察与疗效

ICU重度颅脑损伤患者的临床护理观察与疗效

舒香兰

湖南省张家界市人民医院神经外科湖南省张家界市427000

【摘要】目的：探究ICU重度颅脑损伤患者应采取的护理措施和效果。方法：选取2014年9月-2015年10月收治的55例ICU重度颅脑损伤患者进行护理研究，随机分组，实验组31例患者采取综合干预，对照组24例患者接受常规护理，比较两组患者的护理效果。结果：实验组患者护理的总有效率为93.55%，对照组患者护理的总有效率为79.17%。在两组患者的比较中，实验组患者的护理效果明显好于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论：ICU重度颅脑损伤患者在治疗同时接受综合护理，能够有效缓解患者的身体症状，提高治愈率和生活质量，可在临床广泛应用。

【关键词】ICU重度颅脑损伤；综合护理；护理效果

重度颅脑损伤属于常见疾病，外力直接作用造成的，致病原因大多为：跌伤、交通事故、工伤等，导致头部的软组织损伤，脑损伤以及颅骨骨折，该疾病发病急，并发症多，死亡率高，必须给予及时有效的治疗。该疾病会对患者造成严重的损伤，严重者甚至会危及生命。针对该疾病一般采用手术治疗，都进入ICU病房观察并采取相应的护理，减少感染等并发症的出现。患者进入到ICU后，护理显得极为重要，全面、合理的护理，可以减少并发症，降低死亡率，与患者进行良好的沟通交流，还可消除不良情绪。选取2014年9月-2015年10月收治的55例ICU重度颅脑损伤患者进行护理研究，采取不同措施，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取2014年9月-2015年10月收治的55例ICU重度颅脑损伤患者进行护理研究，实验组患者31例，男性18例，女性13例，最小年龄24岁，最大年龄68岁，平均年龄为：（40.23±4.08）岁，致伤原因：交通伤18例，外部打击伤5例，坠落损伤6例，2例为其他；15例为开放性损伤，16例为闭合性损伤。对照组患者24例，男性14例，女性10例，最小年龄26岁，最大年龄67岁，平均年龄为：（41.04±4.33）岁，致伤原因：交通伤14例，外部打击伤4例，坠落损伤4例，2例为其他；11例为开放性损伤，13例为闭合性损伤。两组患者没有身体资料等方面的明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法对照组患者采取常规的护理措施，实验组患者接受综合护理，具体措施如下。

1.2.1体位护理根据患者不同程度的损伤，为其选择舒适的体位，意识清醒者取斜坡卧位，有利于颅内静脉回流，若患者处于休克状态，则选择仰卧位，深昏迷者选择侧卧位；术后没有昏迷和休克的患者，将床头抬高15-30°，并使其头部偏向一侧，促进静脉回流，缓解脑水肿，降低颅内压，从而增加肺部的通气量，避免胃内容物反流到呼吸道[1]。医护人员为其进行体位护理的过程中，要经常清洁皮肤以及翻身，避免出现褥疮。

1.2.2饮食护理创伤后的应激反应可产生严重分解代谢，使血糖升高，乳酸堆积，后者可加重脑水肿。因此，必须及时有效补充能量和蛋白质以减轻机体损耗，早期可采用肠外营养，保持肠蠕动恢复后。无消化道出血者应立即尽早行肠内营养支持，以利于胃肠功能的恢复和营养吸收。患者在3-4天内采用静脉营养的方法，当患者恢复肠鸣音后，能够进食果汁、米汤等鼻饲流质物，针对患者身体的恢复情况，可摄取肉汤、牛奶等高蛋白、高热量的食物，不可摄取油腻、辛辣的食物，否则会导致腹泻或者消化不良[2]。针对昏迷患者可留置胃管，选择热量、蛋白质、维生素含量高的食物，昏迷者一天给予4-6次鼻饲，一次200ml，成人每日补充热量约8400KJ和10g氮。护理人员还要对患者皮肤的弹性、颜色和肌肉厚度进行观察，评价患者营养状态，针对具体情况，及时调整食物的摄取情况。

1．2.3呼吸道护理患者手术后吞咽功能有所下降，所以护理人员要经常给患者吸痰、拍背、翻身，促进呼吸道中分泌物的排除。在护理前要对所有器具严格消毒，避免医源性感染[3]。定期清理患者鼻内、口内的分泌物，保持呼吸道通畅。护理人员还要观察吸出痰液的粘稠度、颜色、量等，若排痰困难，则采用雾化治疗。告知患者正确咳嗽和排痰的方法，一旦出现呼吸困难等情况，及时告知医生采取有效干预，缓解症状。深昏迷者，抬起下颌或放置口咽通气管，以免舌根后坠阻碍呼吸。短期不能清醒者，必要时行气管插管或气管切开，呼吸减弱并潮气量不足不能维持正常血氧者应及早使用呼吸机辅助呼吸，保持适宜的温度和湿度，湿化气道，避免呼吸道分泌物粘稠，利于排痰，使用抗生素防止呼吸道感染。

1.2.4应激性溃疡出血护理由于脑水肿、脑组织挫伤、颅内血肿、颅内高压等，患者会有呕吐，血红蛋白积压下降、柏油样大便等症状，这大多因为为粘膜病变造成的应激性溃疡出血[4]。针对该类患者要将为内容物及时吸出，可胃肠减压或注入去甲肾上腺素，采用抑制胃酸分泌的药物。及时清理呕吐物，避免消化道出血发生误吸，若患者出血严重要及时输血，出血停止后给予米汤、牛奶的鼻饲，保护胃黏膜。

1.2.5意识障碍的护理意识障碍是颅脑损伤病人最常见的变化之一，观察病人意识状况，不仅应了解有无意识障碍，还应注意意识障碍的程度及变化，意识障碍的程度可辨别脑损伤的轻重，意识障碍出现的迟早和有无继续加重可作为区别原发性和继发性脑损伤的依据。

1.2.6瞳孔变化可用动眼神经，视神经及脑干部位的损伤引起，观察两侧睑裂大小是否相等，有无上睑下垂，注意两侧瞳孔的形状，大小及其对光反应。伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体偏瘫，意识障碍，提示脑受压或脑疝。双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定伴深昏迷或去皮质强直，多为原发性脑干损伤或临终表现。有无间接对光反射可以鉴别视神经与动眼神经损伤，观察瞳孔时应注意某些药物，剧痛，惊骇也会影响瞳孔变化。

1.3统计学分析本文数据均采用SPSS13.0统计学软件检验，t检验计量资料采用，χ2检验计数资料，P<0.05有统计学意义。

2结果

实验组患者护理显效19例（61.3%），护理有效10例（32.3%），护理无效2例（6.5%），护理的总有效率为93.55%。对照组患者护理显效9例（37.5%），护理有效10例（41.7%），护理无效5例（20.8%），护理的总有效率为79.17%。在两组患者的比较中，实验组患者的护理效果明显好于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

重度颅脑损伤患者因为病情严重，且病情发展快，要密切观察患者病情的变化及生命体征，对颅脑损伤程度给予准确的判断和及时有效的治疗，进入ICU病房，在此阶段要给予患者全面的护理措施。首先要针对患者的身体状态和病情需求选择良好的体位，给予饮食护理，注重饮食的合理搭配；以及呼吸道护理和应激性溃疡出血护理。使患者的各个方面都得到良好的护理干预，减少并发症的出现，对照组患者采取常规的干预措施。实验组患者护理的总有效率为93.55%，对照组患者护理的总有效率为79.17%。在两组患者的比较中，实验组患者的护理效果明显好于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，ICU重度颅脑损伤患者在治疗同时接受综合护理，能够有效缓解患者的身体症状，提高治愈率和生活质量，可在临床广泛应用。

参考文献：

[1]付柯.重度颅脑损伤患者术后在ICU的护理体会[J].大家健康（学术版），2015，22（16）：186-187.

[2]白奎，许宏侠.重度颅脑损伤患者ICU治疗临床分析[J].中国实用医药，2014，25（20）：74-75.

[3]孙晖.重度颅脑损伤患者术后在ICU的护理体会[J].黑龙江医药科学，2014，17（05）：54-55.

[4]赵宝利.ICU治疗重度颅脑损伤患者的临床效果[J].临床医学，2015，13（07）：57-58.