心梗并发肾功能不全患者的ICU护理措施分析张旭

心梗并发肾功能不全患者的ICU护理措施分析张旭

张旭

岳阳市一人民医院重症医学科湖南岳阳414000

【摘要】：目的：探讨心梗并发肾功能不全患者的ICU护理措施。方法：选取我院ICU收治62例肾功能不全患者，分为观察者和对照组各31例，前者给予综合护理，后者采取常规护理。结果：通过最终的试验结果发现，治疗疗效观察中较优。结论：对于ICU肾功能不全患者，如果仅仅是采取常规护理模式，除了帮助患者恢复健康之外，并不能综合帮助患者提升生活质量，而采用综合护理模式，可以从多方面对患者进行护理，让患者接受更优良的治疗，保证患者的治疗效果，得到患者的肯定。

【关键词】：心梗；肾功能不全；ICU护理

急性心肌梗死是一种致死率非常高的疾病，这种疾病属于急性冠状动脉综合症的疾病，它的发病原理主要是动脉受到一定程度的堵塞，最终导致机体难以有效供血，从而导致心肌发生急性坏死[1]。一旦心肌梗死之后，患者在低血压的状态极易死亡，而对于这类患者的治疗方式主要是采用连续性肾脏替代治疗（CRRT），来帮助患者治疗疾病。本次研究选取我院收治的31例心梗并发肾功能不全患者借鉴集束化护理理念进行ICU综合护理，观察ICU综合护理在心梗并发肾功能不全患者的效果，以此为临床提升心梗并发肾功能不全患者安全性提供依据，具体报告如下。

1资料与方法

1.1资料

选取我院收治62例肾功能不全患者，分为观察者和对照组。在进行试验之前，全部与患者及其家属进行细致沟通，赢得了患者及其家属的同意。而在选拔此次试验对象的标准，必需满足ICU病房患者并且是肾功能不全患者。在选拔中要排除伴随其他疾病的患者。观察组：男20例，女11例，年龄58-78岁；对照组：男18例，女13例，年龄59-79岁。

1.2方法

对照组采取常规护理，观察组采取ICU综合护理，具体内容如下：

（1）急性心肌梗死的患者常常患病情况突发，加上患者本身有着肾功能不全的疾病，这就更加导致了患者在患病期间容易发生生命危险。在加上患者在患病期间对于这种疾病的认知不足，常常担心自己的生命健康安全，这些因素综合影响，导致了患者自身容易出现心里焦虑等问题，患者也正是因为这些心里压力导致了并不能更好的配合医生进行治疗。所以应及时安慰患者，说明入住ICU的必要性，用温和的态度消除患者紧张心理。当患者来科室出现烦躁，夜间入睡困难，护理人员在此时应该更多的在心里上对患者进行安抚，要根据患者的具体情况对患者进行帮助，让患者能够充分了解自身疾病，及时消除患者的抵触情绪，让患者能够更好的配合医生进行治疗。

（2）护理人员全力辅助患者完成饮食以及排泄等生理活动，最大程度减少患者的心肌耗氧量。在给予患者吸氧时耐心解释吸氧的注意事项，告知吸氧可避免心肌排血量不足导致的低血压等不良事项。

（3）给予患者治疗护理。患者常常因为这种疾病的折磨导致患者十分痛苦，所以要及时根据患者的病情给予患者进行疾病治疗，根据具体治疗措施采取相应的护理。如患者符合连续性肾脏替代治疗等手术适应证时需要严密的肌酐、脑速度水平监测，根据患者具体情况设置透析液含量，密切观察患者有无达到电解质平衡。此外还需要给予患者主动脉内球囊反搏等相关治疗护理，治疗时给予严密的病情监测，并观察手足末梢血液循环，避免下肢栓塞。护理人员加强心电图的阅读能力，及时发现患者有无心率失常。

（4）预防下肢栓塞。要及时警惕患者下肢出现栓塞，在患者住院治疗的过程中，需要护理人员及时观察患者穿刺股动脉侧肢体皮温的颜色，并且要患者的环肢与患者正常的肢体进行有效比较，要达到让患者侧足末梢暖，并且患者的足趾活动自由，皮温正常。

（5）CRRT的护理

如果患者在住院治疗之时，出现了尿量的减少、肌酐和尿素氮明显升高，针对这类患者应该采取连续性肾脏替代治疗，模式CVVHDF,血流200ml/min,置换透析各1000ml/小时，低分子肝素抗凝[2]。CVVHDF相对于传统的血液透析等治疗方式来说，它是兼顾了血液透析与血液滤过的优点，它的主要作用是让这种模式的过滤作用能够更加接近自身肾脏的过滤作用，可以有效弥补肾功能不全的影响。连续性肾脏替代治疗可以让自身的电解质达到更加平衡的状态，对于心力衰竭的患者来说，如果单纯是利用利尿剂难以达到体内电解质的平衡，此时可以通过这种治疗模式，有效过滤代谢产物，来让体内达到电解质平衡。

1.3观察指标

记录患者治疗有效率，分别为痊愈、有效、无效三种情况，痊愈的观察指标是指患者的心电图能够恢复到ST正常高度。而有效则是指的是患者在发现疾病七天内疾病情况得到有效控制，而在两周内的心电图能够恢复到ST正常高度。其余则代表治疗效果为无效。

1.4统计学方法

研究数据均采用SPSS21.0软件进行分析，计数资料采用百分比表示，并用卡方检验，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，通过t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组治疗总有效率对比明显优于对照组（P<0.05），具体见表1。

3讨论

心肌梗死后可导致全身血流力学紊乱、心排血量减少，进而有较高几率诱发肾功能衰竭，导致患者处于低血压状态，此种情况下的心梗患者死亡率高于未发生肾功能不全患者，在当患者被送往ICU进行抢救护理之时，如果并不能得到有效护理，那么最终的治疗效果也难以达标[3]。心梗并发肾功能不全对ICU护理水平要求较高。本次研究针对零散的各项治疗采取综合护理措施，在循证医学、集束化管理的基础上利用ICU综合护理，提高护理的可靠性，具体措施包括给予ICU入住宣教、心理护理、吸氧护理以及治疗护理等，急性心肌梗死宣教时应注意语气与用词，避免增加患者的负性心理体验。根据患者的具体情况以及ICU探视制度合理安排探视时间，此外根据心梗并发肾功能不全患者具体情况调节氧流量，同时患者的饮食计划以易消化、低脂食物为主，协助患者进食并嘱咐患者不能用力排便，尽可能地减少患者运动量。本次研究结果表明，ICU综合护理对提升心梗并发肾功能不全患者的治疗效果有显著作用，提示临床需提升ICU护理水平。

参考文献

[1]窦琳，王宏飞，路玲，等.集束化治疗对ICU患者中心静脉导管相关性血流感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2016,26（22）：5131-5135.

[2]蔡秀芬，周锦华，何美娜.护理干预对ICU行连续性肾脏替代治疗危重症患者心血管并发症的影响[J].中国医药指南，2017,15（26）：237-238.

[3]郭丽荣，马蕊丽.ICU心肌梗死急性期患者的观察及护理方式对疾病的影响[J].中国医药指南，2016,14（30）：257.