浅析外固定架联合解剖板治疗不稳定型桡骨远端骨折的疗效

浅析外固定架联合解剖板治疗不稳定型桡骨远端骨折的疗效

施文军项东全

施文军项东全通讯作者

（山西省大同市第五人民医院；陕西大同037006）

摘要目的：探讨外固定架联合解剖板治疗不稳定型桡骨远端骨折临床疗效及功能恢复情况。方法：对我院2017.1-2019.1收治不稳定桡骨远端骨折56例进行回顾性研究，观察并记录腕关节功能恢复情况及并发症。结果：随访3-27个月，优39例，良13例，可4例。结论：应用外固定架联合解剖板治疗不稳定桡骨远端骨折术后功能恢复好，并发症少，值得在临床上推广使用。

关键词：桡骨远端骨折；手术；功能随访

桡骨远端骨折是临床上常见病，多发于老年妇女，临床上治疗多采用手法复位小夹板或石膏托外固定，但不稳定型桡骨远端骨折相对少见，对此型骨折多采用切开外固定架联合解剖板治疗，我科行手术治疗后疗效满意，现报告如下。

一、资料及方法

1.临床资料：2017.1-2019.1我院骨科手术治疗不稳定型桡骨远端骨折患者56例，男15例，女41例，平均年龄62.8岁。手术时机7-14天，术前常规行X线及CT检查。

2.手术方法：臂丛或全身麻醉妥后，平卧位，上臂外展于手术台上，上臂气囊止血带压力40kpa、时间60min，取桡骨远端掌侧Henry切口，沿桡动脉和桡侧屈腕肌肌腱间隙进入，切开旋前方肌，显露桡骨远端骨折断端，直视下复位骨折断端，纠正掌倾角和尺偏角，选择桡骨远端解剖板，拧入螺钉固定，在第二掌骨及桡骨中下段拧入两枚外固定架螺钉，放置外固定连接管并做适度撑开，冲洗伤口，逐层缝合伤口，放置引流管一根。

3.术后处理：术后第二天开始做手部握力锻炼，根据拍片情况选择4-6周拆除外固定架并做逐渐增加腕关节功能锻炼、主动外展及肌力恢复锻炼。

4.观察指标及疗效评价标准：Jakim功能评分，主观指标包括疼痛和功能（正常30分），客观指标包括活动、握力、畸形（正常30分），放射学包括桡骨掌倾角、桡骨尺偏角和桡骨高度恢复情况（正常40分）；90-100分为优，80-89分为良，65-79分为可，＜65分为差。观察术后并发症及不良反应情况，包括骨折再移位、感染、肌腱损伤、创伤性关节炎、腕管综合征、TFCC损伤等。

二、结果

所有病人均获随访，平均随访时间16.3月；手术操作时间为1-2h，切口均一期愈合；骨折愈合时间2.6-4.8月；Jakim功能评分：优39例，良13例，可4例，优良率92.9%。术后主要并发症包括：骨折再移位1例，创伤性关节炎1例，腕关节屈伸受限并肌力减弱2例，无感染及神经血管损伤。

三、讨论：

桡骨远端骨折是临床最常见的骨折，高发于老年人，临床上治疗该病的方案[1]有：手法复位小夹板固定、石膏托固定、克氏针固定、切开复位克氏针张力带固定、切开复位钛板内固定、闭合复位外固定架固定等方案。几乎85%以上的患者经过非手术治疗能获得非常满意效果，但对于不稳定型桡骨远端骨折保守治疗时常容易出现骨折再移位等，从而导致功能不佳及疼痛等并发症，而手术治疗可以有效固定不稳定的断端，防止骨折再移位，有利于骨折愈合和康复锻炼。对于不稳定桡骨远端骨折手术是最佳治疗手段，其手术指征有：①桡骨远端关节面塌陷、不平整，甚至粉碎；②背侧Baton骨折，劈裂面＞40%；③复位固定后再次出现桡骨短缩＞3mm，向背侧成角＞10°；④腕关节面矢状面劈裂塌陷，移位大于2mm；⑤背侧骨皮质粉碎，并向背侧成角＞20°；⑥合并下尺桡骨关节脱位且复位后不稳定。

手术时机要全面考虑患者病情，在全身情况允许的情况下尽早手术；精确复位及牢固固定是手术成功的基础，术中注意事项：①不稳定桡骨远端骨折患者多年龄较大，注意有无基础疾病；②术前注意肿胀情况，出现皱褶后再行手术；③解剖复位是术后功能良好与否的基础，复位手法轻柔准确；④复杂的粉碎骨折常需要先用外固定架支撑后再放置解剖板支撑；⑤避免螺钉进入关节面；⑥钻孔和测深时要注意深度尤其是背侧骨皮质粉碎患者，必要时使用平头钉。

桡骨远端骨折多数选择掌侧手术入路，相比背侧入路的优势有：①掌侧组织平坦，不需要过多的手术修整；②解剖板与骨更容易贴附；③手术创伤小，术后内固定物覆盖好；④掌侧复位效果好，由于背侧软组织少，主要是韧带和肌腱，骨面不平整，不利于置板，容易肌腱磨损，导致疼痛或断裂。

不稳定的桡骨远端骨折治疗不当易出现多种并发症[2]：如畸形愈合、顽固性腕关节疼痛、创伤性关节炎、肌腱损伤等，采用切开复位内固定加外固定架往往可以获得稳定的固定、满意的复位和理想的功能。本研究发现：手术有利于复位不稳定骨折；有利于腕关节早期功能锻炼，防止肌萎缩，避免关节僵硬，腕关节的功能恢复好，腕关节力量损失少，并发症少，大部分患者疗效显著，具有临床上应用价值。

参考文献

[1]朱学敏等.桡骨远端骨折分型研究进展.中国矫形外科杂志.2013,11(22):2263-2265.

[2]邱宇驰等.三种常见手术入路治疗单纯桡骨远端骨折的疗效比较.东方食疗与保健杂志.2016,12(11):329-331.

通讯作者：项东全大同市五医院副主任医师，等同为第一作者。