探讨非糖尿病性巨大儿的可控制因素及控制措施

探讨非糖尿病性巨大儿的可控制因素及控制措施

李琴1冯凤英2

李琴1冯凤英2

(1昆山市千灯医院江苏昆山215300)

(2昆山市妇幼保健所妇女保健科江苏昆山215300)

【摘要】目的分析非糖尿病性巨大儿的相关因素，寻找其可控制因素，探讨其控制措施，以降低非糖尿病性巨大儿的发生率。方法选择2005年～2012年来我院围产保健门诊检查并分娩的非糖尿病性巨大儿的产妇157例作为观察组，随机选择同期新生儿体重为2500～3999g的产妇157例作为对照组。比较两组产妇的年龄、身高、孕早期体重指数（BMI）、孕期增重、分娩孕周、剖宫产率和发生羊水过多、过期妊娠、胎儿宫内窘迫等因素，寻找可控制的非糖尿病性巨大儿的因素。结果两组产妇的年龄、身高、孕早期BMI、孕期增重、分娩孕周、剖宫产率和发生羊水过多、过期妊娠、胎儿宫内窘迫等比较差异均有统计学意义（P＜0.05、P＜0.01）。其中产妇的早孕期BMI、孕期增重、分娩孕周等为非糖尿病性巨大儿的可控制因素。结论若控制产妇孕前体重并适时怀孕、控制产妇孕期体重并适时终止妊娠，可降低非糖尿病性巨大儿的发生率。

【关键词】巨大儿孕早期BMI孕期增重分娩孕周

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）12-0063-02

Astudyonthecontrollablefactorsofnon-diabeticfetalmacrosomiaandmeasurestoreducetheincidencerateoffetalmacrosomia

LIQin(QiandengHospitalofKunshanCity,Kunshan,Jiangsu215300,China)

FENGFeng-ying(DepartmentofHealth,MaternalandChildHealthHospitalofKunshanCity,Kunshan,Jiangsu215300,China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatefactorsforoccurrenceofnon-diabeticfetalmacrosomiaandfindoutsomecontrollablefactorsandsomemeasurestoreducetheincidencerateoffetalmacrosomia.Methods157casesofpuerperaofnon-diabeticfetalmacrosomiawhowereregisteredinperinatalcareclinicandgavebirthfrom2005to2012wereenrolledasobservationgroup.Anotherrandomlyselected157casesofpuerperawiththeirinfantsweighingbetween2500and3999grambornspontaneouslyinthesameperiodswereenrolledascontrolgroup.Age,height,earlypregnancybodymassindex(BMI),pregnancyweightgain,gestationalageatdelivery,cesareansectionrate,polyhydramnios,prolongedpregnancy,fetaldistressandotherfactorsinthetwogroupsarecomparedandanalyzed.ResutlsThereweresignificantdifferences(P＜0.05、P＜0.01)inthecomparisonofage,height,earlypregnancybodymassindex(BMI),pregnancyweightgain,gestationalageatdelivery,cesareansectionrate,polyhydramnios,prolongedpregnancy,fetaldistressinthetwogroups.Earlypregnancybodymassindex(BMI),pregnancyweightgain,andgestationalageatdeliveryarecontrollablefactorsofnon-diabeticfetalmacrosomia.ConclusionControlofmaternalpre-pregnancyweightbeforetimelypregnancyandcontrolofmaternalweightgainduringpregnancybeforetimelyterminationofpregnancycanreducetheincidencerateoffetalmacrosomia.

【Keywords】MacrosomiaEarlypregnancybodymassindex(BMI)PregnancyweightgainGestationalageatdelivery

近年来，对妊娠期糖尿病的筛查及处理越来越受到医生和孕妇的重视，糖尿病性巨大儿得到了有效的控制。但随着人们物质生活水平的提高，非糖尿病性巨大儿的发生率却呈上升趋势。本文通过对非糖尿病性巨大儿的孕妇157例和新生儿体重为2500～3999g的产妇157例之资料，进行回顾性分析，寻找非糖尿病性巨大儿的可控制因素，探讨其控制措施，以降低非糖尿病性巨大儿的发生率。

对象与方法

1.对象统一应用由北京医科大学开发的《生育健康监测系统》，选择2005年1月～2012年12月来我院围产保健门诊检查并分娩的非糖尿病性巨大儿的产妇157例作为观察组，随机选择同期新生儿体重为2500～3999g的产妇157例作为对照组。入选标准：两组产妇均无糖尿病史且孕期血糖正常、尿糖阴性及24～28周葡萄糖筛查试验正常；无妊娠高血压疾病、妊娠期肝内胆汁瘀积症等产科并发症；新生儿均为单胎足月活产。其中观察组经产妇64例，占40.76%，对照组经产妇40例，占25.48%，两组间比较x2=8.28，P=0.00，有极显著意义。

2.方法分析和比较两组产妇的年龄、身高、孕早期BMI、孕中期增重、孕晚期增重、产后出血量、分娩孕周、剖宫产率和发生贫血、羊水过多、脐带绕颈、过期妊娠、胎位异常、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、新生儿息等因素，寻找可控制的非糖尿病性巨大儿的因素，探讨其控制措施，以降低非糖尿病性巨大儿的发生率。

3.统计学处理所有资料采用JMTJFX.14简明统计分析软件处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。

结果

1.两组产妇基本情况的比较两组产妇的年龄、身高、孕早期BMI、孕中期增重、孕晚期增重、分娩孕周各组间比较差异均有统计学意义（P＜0.01）；两组产妇的产后出血量间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。巨大儿组产妇的年龄、身高、孕早期BMI、孕中期增重、孕晚期增重、分娩孕周均高于非巨大儿组产妇。见表1。

表1两组产妇基本情况的比较（x±y）

分组总数n年龄身高cm早孕期体重

2.两组产妇孕产期异常情况的比较两组产妇的剖宫产率和发生羊水过多、过期妊娠、胎儿宫内窘迫间比较差异均有统计学意义（P＜0.05、P＜0.01）；其余各组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。巨大儿组产妇的剖宫产率和发生羊水过多、过期妊娠、胎儿宫内窘迫均多于非巨大儿组产妇。见表2。

表2两组产妇孕产期异常情况的比较n（%）

讨论

1.巨大儿对母儿的影响巨大儿头盆不称发生率明显增加，临产后胎头不易入盆，往往阻隔在骨盆入口之上，可致第一产程延长；胎头下降缓慢，易造成第二产程延长。巨大儿双肩径大于双顶径，若经阴道分娩，易发生肩难产。肩难产处理不当可发生严重的软产道损伤甚至子宫破裂；产后可因分娩时盆底组织过度伸长或裂伤，发生子宫脱垂及阴道前后壁膨出。亦可因滞产发生尿瘘、粪瘘。手术产率增加。由于子宫过度扩张、子宫乏力、产程延长，易导致产后出血及感染。巨大儿体积大，胎头大，难以通过正常产道，需手术助产；阴道分娩可引起颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤及麻痹，新生儿室息甚至死亡[1]。本资料中巨大儿组发生胎儿宫内窘迫者25例，高于非巨大组，积极处理后8例经阴道分娩、17例剖宫产，仅1例发生新生儿室息，因而，新生儿室息的发生率未增加。选择性剖宫产的最大好处是减少产伤的发生[2]。本资料中巨大儿组有45例产妇选择性剖宫产，全组未发生子宫破裂、尿瘘、粪瘘及新生儿颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤及麻痹等严重母儿并发症。

2.分析非糖尿病性巨大儿的可控制因素孕妇孕前体重与巨大儿有关；孕期营养过剩、肥胖、体重过重等均可发生巨大儿；身材高大的父母其子女为巨大儿的发生率高；巨大儿多见于经产妇；过期妊娠巨大儿的发生率增加3～7倍；羊水过多者巨大儿发生率高于羊水过少者[1]。本资料中巨大儿组经产妇明显多于非巨大儿组；产妇的年龄、身高、孕早期BMI、晚中期增重、晚孕期增重、分娩孕周均高于非巨大儿组；发生羊水过多、过期妊娠、胎儿宫内窘迫者均多于非巨大儿组。其中，产妇的年龄、孕早期BMI、孕中期增重、孕晚期增重、分娩孕周为可控制因素。我国人群普遍认为，孕期体重增加越多越好，家庭和社会对妊娠的高度重视，孕期活动量的减少，饮食中蛋白质、脂肪摄入量过多，易致孕妇体重增加过多、过快，胎儿过度发育，因而胎儿出身时体重增加[3]。有些孕妇在孕24～28周葡萄糖筛查试验正常，排除妊娠期糖尿病后，好象得到了一张开怀大吃的“通行证”，而29周后正是胎儿体重增加最快的时期，因而，更易发生巨大儿。本资料中有46例产妇孕晚期增重≥10kg，最多者孕25～39周内增重19kg，比孕中期增重更多。

3.探讨非糖尿病性巨大儿的控制措施本资料中产妇的孕前资料缺失，无法知道产妇的孕前BMI，孕6～12周建档时，157例中有20例产妇的孕早期BMI≥25，估计孕前BMI≥25者例数相近。我们应该从婚前（或孕前）检查开始，指导孕前BMI≥25者，适当减少每天的摄食量、适度运动，使孕前BMI减少到18.5～24.9后再怀孕。我们应该重视产前门诊的宣教工作，告知孕妇饮食要科学合理，不可盲目地增加营养，并要求适当运动，防止孕期体重增长过度[4]，应按美国医学研究院（IOM）2009年制定的孕期体重增加标准：孕前BMI＜18.5，孕期体重增加为12.5～18kg；孕前BMI18.5～24.9，孕期体重增加为11.5～16kg；孕前BMI25～29.9，孕期体重增加为7～11.5kg；孕前BMI≥30，孕期体重增加为5～9kg[5]，管理好每个产妇的孕期体重，尤其是孕晚期的体重。对妊娠延期者适时终止妊娠，避免过期妊娠的发生[4]。如做到以上几点，可降低非糖尿病性巨大儿的发生率。

参考文献

[1]丰有吉,沈铿,主编.妇产科学.第2版,北京:人民卫生出版社，2010：100-101.

[2]陈海天,胡明晶，王广涵等.广东巨大儿发病率调查及高危因素分析.中山大学学报（医学版）,2012,2:280.

[3]李凤云,李俊林，江钧，朱秀琼.孕妇体重指数变化对新生儿体重的影响.中国医药导报,2010,4:33.

[4]严静静.巨大儿的产前诊断及146例分析.实用临床医药杂志,2010,19:139.

[5]孟国花,周玲.孕前体质指数及孕期体重的增加对妊娠结局的影响.安徽医药,2012,6:779.