骨折切开复位内固定术及护理配合

骨折切开复位内固定术及护理配合

孙敏谭延芹（通讯作者）

孙敏谭延芹（通讯作者）

(山东省威海市立医院264200)

【关键词】骨折手术护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）16-0277-02

骨折切开复位术是用手术方法显露骨折部位，施行骨折端的修正和复位；并根据骨折的不同情况，选用各种内固定物，保持复位后的位置，称为内固定术。骨折切开复位后，一般多同时行内固定术。

1骨科常用器械

骨科手术器械中除一部分普外常用的器械外，还有一些骨科专用器械。为更好地配合手术，手术室护土要熟悉器械的性能。

1.1驱血带为减少病人在手术中的失血现象，同时使手术野清晰便于操作，多采用驱血带压迫驱血。使用方法是先将患肢抬高于病人心脏的位置，以利血液流回心脏。一般高举患肢2～3min，然后在该高举位置下，由指或趾端开始用驱血带环形缠绕。

1.2止血带有橡皮管止血带及气囊止血带两种。

1.3骨膜剥离器又称骨膜起子，用于将附着在骨面上的骨膜及其软组织白骨面上剥开。

1.4三叉固定器在进行骨折断端复位时，用三叉固定器可使复位后的骨断端维持复位后的位置。

1.5骨钻骨钻有手摇钻、电动骨钻及组合式电钻(包括摆动式骨锯和往复式骨锯)，可适应不同手术要求。骨锤、骨凿、骨刀。

1.6咬骨钳、咬骨剪咬骨钳有单关节及双关节两种。其顶端咬骨部有尖嘴圆嘴及向左、向右弯曲不同角度、宽度等形状，有修整骨骼畸形、改形或去除增生骨质等用途。咬骨剪用于剪掉或修整骨端。亦有单关节及双关节两种，

1.7骨锉骨断端不齐或边缘锐利时，用骨锉将不齐处、边缘锐利处锉平、锉圆。

2切开复位内固定器械简介、用途及护理配合

2.1不锈钢接骨板护理配合时准备钢板折弯器，以便需要时改变钢板的弧度。

2.1.1普通接骨板：由铬镍不锈钢制成。有不同型号的8、6、4孔钢板，分别用于股骨、胫骨、肱骨、尺桡骨、掌骨、指骨等。

2.1.2加压接骨板：用高强度钛基合金或钴基合金制成，有8、6、4孔不同型号。

2.1.3支持接骨板：有“T”形或“L”形，主要用于骨骺和干骺端松质骨的骨折，对海绵骨有支持作用。

2.2螺丝钉护理配合时根据需要选择合适长度的螺钉，必要时备大力钳。

2.2.1普通螺丝钉

①皮质骨螺钉：其螺纹较密。主要用于骨干部位骨折。

②松质骨螺钉：其螺纹较深，螺距较宽，能比较牢固地固定松质骨。多用于干骺端松质骨骨折。

2.2.2加压螺丝钉：是单独使用固定某些骨折特别的螺丝钉。如股骨颈骨折、股骨髁间骨折。

2.3骨栓是两端部有螺纹的螺丝钉，两端配有垫圈及螺纹帽，多用于胫骨平台两向分离的骨折及肱骨髁间骨折。护理配合时要选择合适型号。

2.4不锈钢丝多用于髌骨、尺骨鹰嘴、股骨大粗隆部骨折。粉碎性骨折可以用不锈钢丝环扎固定或与克氏针联合应用。用其他内固定器械的同时，加用不锈钢丝，将骨折片与骨折段缠绕在一起。

2.5骨圆针其粗细、长短规格很多，直径小于1.5mm的称为克氏针；大于1.5mm的称为斯氏针。骨圆针用途广泛，斯氏针多用于肢体骨折骨牵引。

2.6髓内钉有“V”形髓内钉、“梅花”形髓内钉、Ender钉、双矩钉、交锁髓内钉等。护理配合时注意选择合适的配套器械。

3手术步骤及护理配合

3.1体位体位因骨折部位的不同而有差异。总的要求是：①便于手术显露和操作；②不妨碍骨折的手法复位；③病人舒适。

3.2切口切口部位选择的要求是：①显露充分，操作简便，损伤小，出血少，愈合后瘢痕不影响功能；②不要选在皮肤下即有骨骼或骨突起的部位，以免日后瘢痕粘连及瘢痕性疼痛；③切口最好不经过关节，必须经过关节时，应采用“S”形切口，以免瘢痕挛缩而影响关节功能。

3.3显露骨折端循某一显露途径递刀切开皮肤、皮下组织和筋膜，电凝止血。递血管钳沿肌间隙分开肌肉或切开肌肉，直达骨膜。切开骨膜，递骨膜剥离器作骨膜下分离，即可显露骨折端。

3.4骨折区的处理及配合

递血管钳、组织剪清除凝血块与损毁的组织。与软组织相连的碎骨片原则上应保留，游离的小骨片或骨屑应清除干净，完全游离的大骨片不可丢弃，应用盐水纱垫包裹好以复位固定，以免引起骨缺损。两骨折端之间嵌入的软组织应予以松解和复位。新鲜骨折的骨折端无需修整，而对陈旧性骨折或骨折不愈合者，应递骨刀将骨折端修整，凿成新创面，并准备骨钻钻通骨髓腔。

3.5骨折复位一般都在直视下，准备骨膜剥离器、持骨钳、骨折复位器等器械，利用牵引、旋转等手法进行。

3.6内固定或植骨除污染严重和超过12h的开放性骨折外，一般在切开复位的同时行内固定术。内固定物大致分为钢板类、螺钉类、髓内钉类及钢丝等。内固定材料大致有不锈钢类、钛合金类等。2周以后的骨折、陈旧性骨折以及血运不好、愈合有困难的新鲜骨折，多在切开复位的同时行植骨术，以促进骨折愈合。

3.7缝合彻底止血，冲洗伤口后，递中圆针、中号丝线逐层缝合。切口大、渗血较多者准备负压引流。

参考文献

[1]于秀云;高秀英;股骨干骨折切开复位内固定术的护理[J];吉林医学;2010年32期

[2]纪淑香,魏颖,刘风霞,王金欣,于新艳;切开复位内固定术治疗髋臼骨折40例手术配合[J];山东医药;2004年11期